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医学科普

三问“难治性高血压”

发表者:刘梅颜 人已读

一问:什么是难治性高血压呢?

难治性高血压(Resistant Hypertension RH),也就是在改善生活方式的基础上,应用了合理可耐受的足量≥3种降压药物(包括利尿剂)治疗>1月血压仍未达标;或需要服用≥4种降压药物血压才能有效控制。在高血压患者中,难治性高血压的患病率约为5%~30%。对心脏、大脑、肾脏、血管都具有严重危害。北京安贞医院心脏内科中心刘梅颜

二问:为什么会导致难治性高血压呢?

不良的生活方式:高盐饮食、肥胖、缺少运动、大量抽烟喝酒、精神焦虑紧张等。

药物相关因素:降压药的种类、服用剂量不合适,肠胃消化功能有问题,服用了干扰血压的药物,如阿司匹林、减肥药、避孕药等。

三问:怎么样防治难治性高血压呢?

首先,改善生活方式:减肥;限酒;限盐,建议食盐量<6g/d;高纤维、低脂饮食;有氧运动,体力活动。减轻精神压力,保持心理平衡。

然后,药物治疗:①必要时停用干扰血压药物:如阿司匹林、减肥药、可卡因、抗抑郁药、过量酒精、口服避孕药、糖皮质激素、环孢素促红细胞生成素、天然甘草、中药成分(麻黄)等;②三药联合方案:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)+钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂。血压仍不能达标时可以考虑加第四种降压药:用螺内酯(需要评估肾功能和潜在高血钾的风险),或联合β受体阻滞剂、α-β受体阻滞剂或α受体阻滞剂。血压仍不能达标时,第五种降压药物:可乐定、利血平等中枢神经抑制药物。

在规范药物治疗干预后,血压仍不能达标者,可考虑以肾动脉交感神经射频消融术(Renal denervation , RDN)为代表的介入性治疗。

然而,必须提醒大家的是,药物治疗及射频消融术治疗是具有很强的专业性质的,必须到心血管科咨询专业的心血管疾病医生。

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发表于:2016-03-17 15:37

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