控制不佳的高血压与多发动脉硬化——是否相关？如何治疗？

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，我的门诊上高血压的患者也是占了相当大的比例。动脉硬化也是中老年人常见的疾病之一。那么高血压和动脉硬化之间有关联吗？今天就结合一例门诊上的患者，帮助大家来详细了解两者的关联以及治疗的要点。

这位患者老丁，是一位高血压的老患者了，已经患高血压10多年，但是一直没有重视。而且老丁总担心降压药对肝肾功能有损害，所以一直没有规律的用药。1周前老丁劳累后开始觉得自己有些不舒服，总是时不时的头晕，自己测了测血压，发现血压明显升高，最高血压可以达到180/100mmHg。老丁这才开始重视，所以来到我的门诊。

我：“您做过什么检查吗？”

老丁：“刘主任好，我做过很多检查。双上肢及下肢血压都是升高的，超声显示双上肢、双下肢动脉硬化严重，颈动脉斑块。心脏CTA示冠状动脉硬化。24小时动态血压示非杓型血压。生化中总胆固醇、同型半胱氨酸水平升高。刘主任，您看我这是怎么啦？”

像老丁这样的患者其实并不少见，很多高血压的患者都伴有动脉硬化。相信很多患者会疑惑，两者之间到底是有什么关联呢？

高血压和动脉粥样硬化互为因果，高血压和动脉粥样硬化常同时存在。据统计，50%～70%动脉粥样硬化患者伴有高血压。高血压是促进动脉粥样硬化发生和发展的重要危险因素。长期高血压不能得到有效控制，可使动脉血管内膜损伤增生、增厚，同时伴有脂质的蓄积，从而使管腔面积受损，这也就是动脉粥样斑块形成的病理基础。而晚期广泛动脉粥样硬化又可导致或加重老年人高血压的发生发展。

那么高血压合并动脉粥样硬化有什么样的危害呢？

高血压通过引起动脉系统血管粥样硬化性改变，从而导致患者发生冠心病、脑梗塞等心脑血管疾病。部分病人可因合并冠状动脉粥样硬化性心脏病而有心绞痛、心肌梗死的表现；部分病人可因合并脑动脉粥样硬化而发生脑血管病事件如脑出血、脑血栓、高血压脑病等；部分病人可因合并肾动脉粥样硬化，加重己有的高血压病变，并促进肾脏功能的衰退；少部分病人可因合并主动脉粥样硬化，发生主动脉夹层动脉瘤而危及生命：高血压合并周身动脉粥样硬化，发生高血压危重症的比较多见。

了解了高血压合并动脉粥样硬化的危害之后，大家一定会非常关心到底如何治疗呢？

高血压加动脉粥样硬化是心、脑血管病变的两大致病因素，必须综合治疗和早期治疗，才能收到效果。

1、改善生活方式

改善生活方式是预防高血压合并动脉粥样硬化的基石。生活方式管理包括健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、调整心态等措施。饮食方面需要减少饱和脂肪摄入，饱和脂肪摄入量应小于总能量的7%。运动方面对于超重或肥胖患者，减轻5%~10%体重。

2、降压治疗

控制血压是动脉粥样硬化的预防重点。年龄＜60岁的人群，如果没有并发症，血压应＜140/90mmHg，如果合并有心脏病、糖尿病、慢性肾脏病等并发症者，血压应＜130/80mmHg。年龄≥60者，血压应＜150/90mmHg，如果能耐受，可＜140/90mmHg或者更低。

3、降脂治疗

常见降脂药物包括他汀及非他汀两大类。从1987年开始，他汀类药物一直是降脂治疗的基石，他汀类药物使低密度脂蛋白下降1mmol/L，主要心血管事件的风险可下降20%。对糖尿病、早发的高脂血症、高风险的动脉粥样硬化等患者，还要强化他汀治疗。

4、抗血小板治疗

阿司匹林可显著减低脑卒中、冠心病再发，并能降低10%全因死亡率，但使用阿司匹林时需在医生指导下使用，除外阿司匹林的服药禁忌症。

我告诉老丁：“发现血压升高应该及时进行控制，运用降压药治疗是非常必要的。因为您高血压10多年来都未没有规范治疗，从而对动脉出现损伤，如果您再不好好控制，就会出现器官损伤了。”

老丁：“那您看我现在应该怎么治疗呢？”

我：“您现在开始一定要规范的用药，血压还是可以控制下来的。回去您也一定要监测好血压。同时您生活方面也需要做好调整，注意清淡饮食结构，增强体育锻炼，同时控制好体重。”

老丁两周后来到我的门诊，很高兴的告诉我血压已经明显得到控制了，血压一般都在130/80mmHg左右。而且在我的门诊随访了3个月后，老丁的血压一直控制非常平稳。

在这里也提醒各位高血压的患者们，对于血压控制一定不要放松警惕，要及早的规范治疗。否则血压控制不佳，可以导致动脉粥样硬化，从而引起一系列严重的并发症。千万不要等到出现各种器官损伤后才到医院就诊。