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典型病例

最大安全切除胶质瘤-个体化治疗-系列1

发表者:白红民 915人已读

人类众多的职业里再没有比做医生更加伟大,更有责任和义务的工作了。医者在解除病痛时需要娴熟的技术,科学知识和人性的理解(我们是治人而不是治病)。他勇敢、谦虚和富有智慧的运用这些技能为病人提供个体化的治疗方案,同时筑就自己坚强的性格。 医者应以此为己任,并以此为最大满足。

No greater opportunity, responsibility, or obligation can fall to the lot of a human being than to become a physician. In the care of the suffering he needs technical skill, scientific knowledge, and human understanding. He who uses these with courage, with humility, and with wisdom will provide a unique service for his fellow man, and will build an enduring edifice of character within himself. The physician should ask of his destiny no more than this; he should be content with no less.中国人民解放军南部战区总医院神经外科白红民

这是美国一本内科学教材的前言,神经外科医生也是如此,勇敢、谦虚和富有智慧的运用这些技能为胶质瘤病人提供个体化的治疗方案。

胶质瘤的手术治疗,无论是NCCN指南还是国内指南,均要求最大安全切除胶质瘤。如何最大安全呢?

什么是最大呢?我们切除的边界:1、功能边界(唤醒下直接电刺激定位功能皮质和皮质下结构);2、硬脑膜(大脑镰、小脑幕、颅底和凸面);3、蛛网膜(术前准确研判磁共振影像);4、脑室(包括胼胝体)。

什么是安全呢?1、功能的安全,不同的人理解不同;运动感觉语言?计算功能?视野?半侧忽略?双语功能?赌博?(不是一般意义的赌博,还包括赌博的心态,如开车等)等等高级认知功能;2、除了需要保护功能区皮质,皮下下结构也需要保护,包括锥体束、丘脑辐射、上纵束、下额枕束、额斜束、额纹状体束、视放射………………3、除了神经结构,还需要注意动脉、静脉的保护;预防感染、防止出血等(后面我会介绍我是如何控制出血和感染的)。

首先用两个病例展示我们的思路。

这个病人重点是语言区保护,尤其是上纵束!

这例病人虽然是右侧,但涉及运动区,尤其是锥体束的保护。

未完,待续。

本文是白红民医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-12-20 11:00

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    游** 2016-12-20

    白主任棒棒哒

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