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医学科普

燕京医话之病例带来的思考

发表者:白邈 2400人已读

  我认为中医不应该分科过细。由身边的一则病例引发了我的联想。

  一位男性患者,肛门坠胀感,还有排便费力。自诉便意感时作,每次排便不净感。经过我的指诊检查,结合症状,我判断是中医讲的便秘,也与痔、肛管炎引起有关。开了一周药,口服的和肛门栓外用。复诊患者诉症状有所缓解,但坠胀感仍时有。我再次给他做了指诊检查和肛门镜检查。发现肛隐窝发炎不明显,但患者前列腺肥大饱满。正巧泌尿科的医生在,也是我的同学。和他聊起,我考虑患者的不适与男性前列腺疾病有关,这位医生建议经肛门按摩取些前列腺液化验,疑似炎性刺激。果然液体呈黄色,甚至有一点黄绿。检查结果符合前列腺炎。中医辨证湿热下注,配了中药口服。同学建议可适当加一点活血消癥、透脓消痈的药物,如穿山甲等。我觉得说的很有道理。忽然想到仿“仙方活命饮”之法来拟方。结果12天后效果挺好,患者症状明显减轻。我从中也有所收获。好大夫工作室中医肛肠科白邈

  首先,从解剖关系讲,男性前列腺与直肠紧贴。很多复杂难愈的肛肠病,涉及排便、排尿障碍、妇科疾病的可统称为“盆底病”。属于交叉学科,不能仅仅关注本学科。再次,前列腺液,色黄。兼有排尿不畅,尿道刺激症状。这属于中医外科学中讲的“辨脓”、“外治消托补三法”的范畴。治疗这种湿热蕴结疾病,正应该用消散透脓的治疗法则。明代医家的“仙方活命饮”正是好方子。其中也有山甲、皂刺之类的透脓的药物。巧用穿山甲等具有通络作用的虫类中药,正是前辈医家们的高明之处。久病慢性疾病,络脉必不通,虫药具有走窜通络的特性。我们也可以就此引申到鼻窦炎、乳腺炎、肛周脓肿、肝脓疡、肺炎等排脓不畅的治疗。凡是涉及到中医讲的“痈”的范畴,都可以参照这些方法。当然何时用生芪补气透脓、何时用蒲公英清热消脓,何时用皂刺托毒排脓,就要靠辨证了。 就像主任最早教我们肛肠手术后的换药很关键,选择用祛腐生肌药条的时机,都凭借临床经验。

  还有就是,同道师兄弟在不同学科之间的交流讨论,很有意义。因为每位下功夫的医生都希望在本专业有所造诣。但很多疾病属于交叉学科,别人的好建议会有所帮助。而这种医学讨论本身就是业务互长的过程。记得已故名老中医巫君玉大师,晚年还常与路志正、方和谦老先生一起温习中医经典。我们这些晚辈真是惭愧不及。我们约定定期要跨专业讨论学习,也包括谈谈自己对遣方用药的心得。

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发表于:2012-03-04 23:57

患者评价
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    t***0 2014-05-27

    白医生,您好,我真的很敬佩您的学术,也很感激您,你能在自己职责范围内给我一些关于别的病的建议,真的很感动,现在像您这么好这么热心的医生已经很少了,至少我没有遇到过,所以很幸运能遇到您,谢谢

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    1***86 2014-03-20

    挺有见解的

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    游** 2012-03-06

    中医理论博大精深,其中精髓需要在实践中不断领悟。您对工作的严谨热爱、对病人的体恤关怀、对学术的专注钻研都令我敬佩有加。 祝您工作顺利! 高莉薇

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