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医学科普

疤痕的产生机理和治疗方法

发表者:白晓东 人已读

只要有创伤就会有瘢痕形成,因为创伤后的组织修复就是瘢痕的形成过程,创伤的愈合就是瘢痕愈合。一般说来越重的创伤形成的瘢痕就越大,对于皮肤来说只要创伤伤及真皮就会产生瘢痕。瘢痕种类多,是各种体表外伤和疾病后常见的并发症。随着生活水平提高,人们对疤痕的治疗要求越来越高。
一、人体皮肤的正常结构 深圳大学总医院整形外科白晓东
皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成,其间分布有汗腺、毛囊、毛发与皮脂腺以及血管、神经、淋巴等。
1. 表皮是皮肤的最外层,为角化的复层鳞状上皮,由外向内的五层组成:角质层、透明细胞层、颗粒细胞层、棘细胞层和基底细胞层。
2.真皮位于表皮之下,它和表皮象锯齿样结合得牢固。真皮主要由结缔组织构成,包括纤维、基质、细胞成分、血管、淋巴管、神经及皮肤附件等。
3.皮肤的功能:
保护功能、体温调节功能、分泌功能、吸收功能、新陈代谢功能和感觉功能。
二、疤痕的成因
皮肤的表浅损伤主要通过表皮基底细胞的增生、歉意并覆盖创面而完成创伤愈合过程,通常没有或轻微疤痕。应该说,皮肤疤痕是皮肤损伤达到一定程度后组织修复的必然结果,因此当皮肤损伤达到真皮甚至皮下组织时,疤痕是不可避免的。在皮肤创伤愈合过程中,肉芽组织逐渐纤维化。在组织学上认为:丰富的胶原沉积伴胶原构型紊乱是形成疤痕的原因。
在疤痕中,有两类疤痕值得注意:瘢痕疙瘩和增生型疤痕。哺乳动物也可有疤痕,但是与人类不同,瘢痕疙瘩和增生型疤痕只在人类出现。疤痕疙瘩超过了它原有的发病范围,侵入周围正常组织;增生性疤痕隆起皮面,但局限于原发病范围。
三、疤痕的种类
1. 扁平疤痕。
由于皮肤受到轻度外伤,如浅II度烧伤、表浅的感染、轻度擦伤等,引起愈合后皮肤色素沉着、表面粗糙,如果位于面部,则有碍面部外观。
2. 增生性疤痕,通常出现于深II烧伤自行愈合后,III烧伤创面植皮愈合后,部分切口缝合愈合后,供皮区创面愈合后。表现为高出体表,早期发红、发痒,6个月后逐渐开始消退。大面积的增生性疤痕肥厚而且发硬。关节部位的增生性疤痕严重影响功能,面部的增生性疤痕影响美观。
3.萎缩性疤痕,也称为不稳定性疤痕。常发生于深度烧伤愈合后的创面,小腿、足底等慢性溃疡愈合后的疤痕。表现为组织薄、色素减退、局部循环极差,容易发生破溃,晚期有发生恶变的可能。萎缩性疤痕与增生性后期发生的收缩是两种不同的疾病。
4.挛缩疤痕,多发生于深度烧伤后,疤痕挛缩造成组织畸形,外形改变,影响骨骼、肌肉、神经、血管的发育,需要及早处理。临床常见有:手部挛缩畸形、眼睑外翻、唇挛缩或外翻、鼻部畸形以及颈部和各关节部疤痕挛缩畸形。
5.凹陷性疤痕,是疤痕形成后在体表造成凹陷,其形成原因复杂,往往需要填充修复缺损。
6.疤痕疙瘩,最常在前胸、耳垂、肩部等发生,色红、质硬,高于皮面,通常侵犯周围正常皮肤,为一种纤维组织肿瘤。无自愈可能,多持续增大,手术切除后多复发,而且往往比原来更明显,故医生多主张非手术治疗。但是,如果症状明显,可以采用以手术治疗为主的综合治疗。
7.疤痕癌变,1928年法国医生Marjolin首先发现和描述了疤痕溃疡后恶变的创面,因此这种恶性溃疡又称为Marjolin溃疡。发生恶变的时间最短为3个月,最长的为60年。恶变性质多为鳞癌。因此,对慢性不愈合的创面主张早期切除以防止癌变。
四、疤痕的危害:
1.儿童生长发育:儿童处于生长发育期,关节部位的疤痕和重要部位的疤痕会严重影响孩子的身体体发育和功能。因此需要及时诊治。
2.功能:肢体关节附近的疤痕可影响肢体活动,导致人体活动障碍,严重时会使患者丧失劳动和生活能力。
3.癌变:长时间反复破溃的不稳定疤痕,往往导致局部形成恶性溃疡,威胁生命。
4.心理:暴露部位的疤痕会妨碍美观。当疤痕严重时,造成患者沉重的心理负担。
五、疤痕的治疗
1手术治疗:
(1)直接切除缝合:对于小型的疤痕,可以采用直接切除缝合的方法治疗。但是疤痕疙瘩不适用。一般来讲,皮肤宽松的部位,宽度在4cm以内的疤痕;皮肤紧张的部位宽度在1cm以内的疤痕,均可直接切除缝合。
(2)分次切除缝合:在疤痕较宽、无法一次性直接切除,可以分次切除,手术间隔时间3个月至半年。
(3)切疤植皮术:历史上首次植皮治疗是在1823年,医生Bunger首先为一位患者鼻部植皮术。无法直接切除的疤痕,视情况可以采用切疤植皮术,一般从与疤痕部位相近但又未为身体较为隐蔽的部位取皮。
(4)切疤皮瓣移植术:皮瓣是指包括皮肤、皮下组织,具有自身血供的组织块,皮瓣的种类很多。一般常用的是随意皮瓣,皮瓣尤其是局部皮瓣色泽、厚度柔软度与疤痕局部组织相近,修复结果理想,是较好的方法,但是往往需要作多个切口,并且存在组织块坏死的危险。
(5)皮肤扩张后切疤皮瓣转移术:为近年来新型的手术治疗方法。皮肤扩张术是在皮肤深面植入扩张器并逐步扩张其表面皮肤面积的一种技术。皮肤扩张后能提供“额外”皮肤,用于修复和替代邻近的瘢痕或其它皮肤缺损及畸形,不需皮肤供区,修复后的皮肤与正常皮肤组织的颜色、质地、感觉及功能完全相同,其治疗效果远远优于传统的植皮术。皮肤扩张器是一种类似气球形状的硅胶囊,可通过注射壶注入生理盐水使扩张囊扩张。应用皮肤扩张术治疗皮肤瘢痕或其它畸形一般需要两次手术及1-3个月的扩张过程。第一次手术将扩张器植于待修复区域邻近部位的正常皮肤下面,待切口愈合后,定期向扩张器内注射一定量的生理盐水,扩张器逐渐膨胀,同时其表面的皮肤面积也随之扩大。如果扩张的皮肤面积达到修复所需的要求时,即可实施第二次手术,取出扩张器,将瘢痕组织切除,然后将扩张的多余皮肤以皮瓣的形式修复皮肤缺损。对于瘢痕面积较大、周围无正常皮肤的病人,利用皮肤扩张技术从远离缺损的隐蔽部位,获得额外的皮肤组织,通过植皮术进行修复。

(6)磨削治疗:目前比较流行的是微晶磨削,对于面部表浅疤痕具有良好的治疗效果。
2、非手术治疗
(1)加压治疗(压迫治疗):其是目前疗效最确切的治疗方法,如烧伤愈合后应及时应用弹力套进行压迫治疗。只要执行得好就肯定有效果,坚持“早、紧、持久”的原则,压力15-18mmHg即可。
(2)瘢痕内药物注射治疗:目前应用较多的有激素和钙离子拮抗剂,前者有曲安奈德、康宁克通-A,后者有维拉帕米,疗效明确;还有其它的药物如胶原酶、抗肿瘤药物、免疫抑制剂、苯海拉明等。
(3)放射治疗:对一些顽固的、明显的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩可以选择放射治疗,但应严格掌握适应症和照射范围和剂量,避免发生不良的并发症。
(4)激光治疗:对一些扁平疤痕、点状疤痕等,激光治疗是理想的选择之一。
激光在整形美容中的使用方法:
切割术:激光切割的效果可以达到切口整齐、精细。
凝固术:凝固病灶组织,焊接作用,止血作用。
汽化术:利用激光的强热作用使病损组织被汽化掉。适用于位置表浅的皮肤病损美容手术,如扁平疤痕等。
(5)患者心理治疗:患者在受伤时心理就受严重打击,加之后期的瘢痕以及部分外观和功能的丧失常使其情绪低落,功能锻炼时的疼痛也易使人烦躁、易激惹产生自暴自弃、绝望的想法,医护人员和家人一定要耐心鼓励,给予良好的心理支持和心理疏导。患者本身也要科学认识疤痕问题,不能期待不切实际的治疗效果,否则,会造成严重的心理失衡。
(6)功能锻炼:对一些创伤严重,如烧伤、皮肤广泛撕脱伤、挤压伤患者来说,创伤后一般遗留瘢痕较多、较大,在进行上述治疗的同时要进行功能康复训练以恢复肢体等正常的功能,做到生活自理,回归社会。该类患者一般在受伤治疗过程中即开始训练,治疗时注意体位摆放,使各关节处于功能位,督促患者主动活动,辅以被动活动,帮助和鼓励患者度过“疼痛关”,进行体疗按摩,还可采取浸浴疗法,又称水疗,同时还要进行职业疗法和日常生活训练,利用各种器械和装置也可以更好的帮助患者。
(7)美容护理。对于面部等暴露部位,合适的皮肤护理可以改善瘢痕难看的颜色,也可通过按摩使瘢痕软化

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发表于:2009-08-01 19:20

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