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医学科普

大同三医院继续与北京心脏专科医院联开展冠心病冠脉搭桥手术

发表者:白晓宏 1231人已读

冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术,简称冠脉搭桥术,英文Coronary Artery Bypass Grafting缩写CABG,是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法.用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管(常为大隐静脉及乳内动脉)在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。大同市第三人民医院心胸外科白晓宏

冠状动脉搭桥术(冠状动脉旁路移植术),俗称冠脉搭桥术,英文缩写CABG,是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法,已有三十多年的历史。
  一般来说,冠状动脉管腔狭窄低于50%时,对血流的影响不大,使用
药物治疗既可有满意的疗效。当狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。此时就需要进行介入支架手术或是外科搭桥手术治疗。目前,介入支架手术已经成为冠心病治疗的主要手段,通常对于单支冠状动脉狭窄,或多支冠状动脉的局限性狭窄都可进行介入支架手术。只有对于多支冠状动脉的弥漫性狭窄才需要进行搭桥手术。
  应该强调的是,冠心病心绞痛患者,药物治疗效果不佳时应及时接受支架手术或搭桥手术,这样不但可以消除心绞痛,使病人能够正常生活和工作,而且还可以预防心肌梗塞和猝死。对于心肌梗塞后形成的室壁瘤,严重影响心功能,产生严重
心率失常或血栓栓塞,这种情况下必须行手术切除,并同时行冠状动脉搭桥手术,效果会更好。
  冠状动脉搭桥术始于1964年,其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。在
体外循环下,使心脏停跳,并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。其适应证是:
  (1)心绞痛
  经内科治疗不易缓解,影响正常的工作和生活,又经
冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄,且其远端通畅者。左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死,应视为冠状动脉搭桥术的适应证。
  (2)
急性心肌梗塞
  急性心肌梗塞6小时以内行急诊主动脉-冠状动脉搭桥术,可改善梗塞区心肌血运,缩小坏死区。近来,这种手术的危险性已接近择期手术。
  (3)冠状动脉严重狭窄
  冠状动脉三个主要分支(前降支、回旋支、右冠状动脉)有重度狭窄者(狭窄程度超过75%),不论证状轻重,均应考虑手术。
  新型的微创动脉搭桥术可以在不使用体外循环支持的情况下,在跳动的心脏上直接进行搭桥术。一方面减少了体外循环系统对人体的负面影响,另一方面可使手术创伤减小,加速患者的术后恢复。但这种微创搭桥术目前仅适用于特定的一部分病变较少、血管钙化不严重、肺功能允许等符合条件的冠心病患者。
  冠脉搭桥术与心脏支架植入比较
  冠脉搭桥术需全麻开胸
  大家知道,桥是一种跨过某一障碍到达对岸的建筑结构,它必须有桥墩和桥板,人们通过桥板就能顺利到达对侧。冠状动脉搭桥术也是这个道理,它是将取下的自身血管(桥板,即桥血管),一端与主动脉(桥墩)缝合,另一端逢接在冠状动脉狭窄病变的远端(桥墩)。手术成功后,主动脉血流经过桥血管直接到达冠状动脉的远端,灌注心肌,消除心肌缺血,缓解心绞痛症状。手术成功的关键是两端吻合口是否达到最大的通畅。畅通程度的大小,决定临床效果。
  可以用做冠状动脉桥的自身血管主要有腿的大隐静脉、乳内动脉、上肢的
桡动脉和胃网膜右动脉等。用动脉血管搭桥效果好,10年的通畅率在90%以上,而静脉桥血管5年的通畅率仅50%。
  自身周围血管的好坏也是决定能否行搭桥术和收到效果的关键。如果自身血管曲张、钙化或硬化,用做桥血管效果就不好,或者根本就不适合
心脏搭桥手术
  外科搭桥手术突出的优点是能够彻底治疗100%闭塞的冠脉病变,需要再次血运重建者较少。但是,冠脉搭桥术要在
  全麻、体外循环下开胸,暴露心脏和主动脉,手术创伤较大,住院时间长,恢复正常活动慢。
  心脏支架植入无法对付冠脉完全闭塞
  冠状动脉支架术是通过使用钢丝、球囊,开通冠状动脉狭窄或闭塞的病变处,并在狭窄处植入金属网状支架,保持冠状动脉管腔通畅,满足心肌的供血,缓解患者的心绞痛症状。
  支架植入术是通过导管技术完成的,仅需要
局部麻醉,创伤小、痛苦轻,可短期住院。同时,为人们所顾虑的支架内再狭窄问题,也因药物支架的使用而发生率明显降低,由原来金属裸支架的17%~30%,下降为目前药物支架的10%以下。但是,它的最大缺点是仍然无法克服完全闭塞的冠脉病变,成功率高低不一,症状不能缓解者最终还需要搭桥手术。
  冠脉搭桥术和支架植入该选谁
  两种不同的手术方式哪个效果更好些,是患者们一直关心的问题。目前的
临床试验资料显示,搭桥手术能够更完全地进行血运重建。如果冠心病患者心脏功能不好,更适合选择冠脉搭桥术进行治疗。
  但是应注意的是,根据病人具体情况选择合理的手术方式,患者才能得到最有利的治疗。正确的手术方式是医生根据病人的冠脉病变情况、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来确定的。冠状动脉病变特点是决定搭桥或支架术的先决条件,而患者各脏器功能状态(肝、
肾功能,呼吸功能,心功能等)也是选择手术的必要条件。

本文是白晓宏医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-10-21 17:41

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