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哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 结直肠外科

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医学科普

谈一谈能否保住肛门的关键因素

发表者:白雪峰 5089人已读

以下文字仅供非专业人士参考

对于直肠癌患者来说首先关心的问题恐怕就是手术后能否保住肛门。我几乎每天都要接待这样的患者。作为专业医师我尽量用通俗易懂的非专业语言为患者和家属解答。现在把一些想法写成文字仅供需要的朋友们参考。哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科白雪峰

记得在我刚参加工作的时候(1990年),直肠肠管的吻合主要靠手工缝合。对医生的操作水平要求比较高,也就是说医生的操作水平在很大程度上决定了能否保住肛门。由于手工操作的限制,那时距离肛门8厘米左右的才考虑保留肛门。

随着医疗技术的进步,吻合器广泛使用,双吻合器技术的普及,更多低位直肠癌患者的肛门得以保留。医生人为的技术因素比重下降。说句大白话就是:在专业外科医师中几乎不存在甲医师水平高能给你保住肛门,而乙医师水平低不能给你保住肛门这样的问题。这一点是很多患者就诊时的心理误区。

下面谈一谈影响直肠癌保肛的一些因素:

第一是距离,也就是病灶距离肛门的距离。肿瘤的切除并不是只切除病灶本身,还应切除肿瘤旁的部分正常肠管。我们称之为“安全距离”。大家都明白如果肿瘤离肛门很近,没有这个安全距离,神仙都保不住肛门。其实最让医师和患者闹心的是那种不上不下,不远不近的直肠癌。不保肛门有点可惜,而保肛门又有很大的复发风险。一些患者通过医师和患者的共同努力,保住了肛门,取得了不错的效果,患者和家属都高兴。而也有一些低位保肛术后很快局部复发的患者,不但需要再次手术,而且肛门也没有保住。患者本人和家属均对当时强烈要求保肛的决定感到后悔。

第二是空间。直肠癌(特别是较低位置的直肠癌)的手术操作是在小骨盆腔内操作进行的。这个空间的大小对能否保肛有很大影响。一般来说女性、身高体瘦的患者空间较大,有利于保肛的操作。而男性、体格小、肥胖的患者空间较小,影响保肛。经常有患者因骨盆空间狭小(生理性或病理性),连肠道闭合的器械都放不进去,自然影响保肛的成功率。

第三是周围条件。有些患者的肿瘤较大、浸润较深、与周围器官关系密切以及梗阻等等。局部复发的风险较大,为了控制复发风险以及便于后续的治疗。医生也会建议患者慎重选择是否保留肛门。

说实话,关于能否保肛的问题还真不是几句话、几段文字就能解释清楚的。需要考量的因素还很多。作为专科医生的工作就是在不违背治疗原则的基础上对患者进行综合评估,制定出最符合患者利益的治疗方案,在取得患者本人和家属的认可后进行治疗。今天就写到这里吧,再见!

本文是白雪峰医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-03-02 11:18

患者评价
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    h***r 2014-03-16

    作者言之有理,看得出作者在直肠癌保肛术方面做了深入的研究。本人认为影响直肠癌保肛手术的关键因素是肿瘤的病理类型和肿瘤浸润深度。对距肛门3厘米的早期直肠癌可切除直肠至齿状线(即经括约肌间隙切除术),对盆腔过分狭小者可切除尾骨以求获得更大的空间。江苏省人民医院普外科 黄平

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