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典型病例

癫痫患儿要注意遵医嘱服药!

--10岁女孩不自主点头原因为何?

发表者:王爱华 416人已读

患者病例山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)神经内科王爱华

10岁女孩不自主点头原因为何?


患者:女孩,10岁

主诉:间断性肢体抽搐8年余,不自主点头2年余,加重10余天

病史:患者8余年前感冒后出现高热,最高体温达39.5℃,发热后出现四肢抽搐,双眼上翻,口吐白沫,伴意识丧失,无大小便失禁,发作持续时间约1分钟自行缓解,后2年不间断发作上述症状,每次发作前均有高热,未在意。6年前患者再次出现上述症状,并较前加重,无感染及高热前驱病史,为求治疗就诊于我院,完善相关检查,诊断为癫痫,给予左乙拉西坦片半粒 bid,对症处理,症状控制可,未在发作。2余年前不规律口服左乙拉西坦片,再次出现上述症状,并较前加重,为求治疗,就诊于北京某医院,给予左乙拉西坦片加量至1粒,bid,症状控制欠佳,仍间断发作,为求治疗后多次奔波于北京各大医院,给予药物调整为:左乙拉西坦片,癫痫丸,奥卡西平,德巴金等药物联合治疗,患者症状控制可,2余年由大发作转为小发作,为发作性不自主点头,多在晨起后出现,无双眼上翻,无头痛、头晕,无恶心,呕吐,无心慌,胸闷,无肢体活动不灵,无耳鸣及听力下降,无视物模糊及复视,无饮水呛咳及吞咽困难,为求系统治疗,1余年前再次来到我院门诊,给予加用“氯硝西泮”联合抗癫痫治疗,患者发作频繁较之前减少。10余天前患者无明显诱因出现发作性不自主点头频率较前增加,为求治疗来院,门诊以癫痫收入院。

诊疗建议和方案

10岁女孩不自主点头原因为何?


诊断:

1.癫痫

2. 发作类型:

(1)局灶性强直发作(发作时表现、发作间期脑电图无全导棘波节律)

(2)局灶性阵挛

(3)局灶性癫痫性痉挛(有不典型高度失律、视频所见)

3.癫痫综合征:大田原综合征不支持(年龄、无典型强直痉挛、脑电图无爆发抑制)West 可考虑,但即使是晚发型,8岁也少见;

4.病因:巨脑回畸形(影像、基因);

5.共患病:智力低下、运动障碍、情绪障碍;

6.治疗建议:

(1)进行智力测评

(2)药物加量

(3)建议行迷走神经刺激术(VNS)治疗等


10岁女孩不自主点头原因为何?


专家点评:这个病例病情加重的节点是在单药治疗时用药的不规律,当然跟她癫痫发作的病因巨脑回畸形不无关系。但导火线是由于没有遵医嘱用药,漏服药导致癫痫发作加重,由单药治疗加量甚至是多药联合。所以,这也是我们一直强调要遵医嘱用药,不要随意减停药,换药甚至是漏服药的原因,一旦不规律服药,导致的结果很可能是癫痫进一步的加重。这个病例本身巨脑回畸形这个病因也会导致后期的发育问题,比如智力发育的倒退、记忆力的下降,学习能力的降低甚至丧失等。因此对于此病例,应及早进行积极干预治疗,也包括外科的干预以确保孩子生活质量的提高


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发表于:2020-04-02 14:16

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