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医学科普

宝宝打鼾——典型的儿童呼吸疾病

发表者:鲍一笑 2284人已读

     研究显示大约有10%或更多的孩子会在夜晚打鼾上海童杏儿科门诊部咳喘过敏科鲍一笑

打鼾是一种在睡眠中发生的噪音,当孩子呼吸时,通过口腔后部的空气会有一些阻塞。气道的打开和关闭引起喉部组织的振动。

三岁或三岁以上的儿童在睡眠较深的阶段往往会打鼾。鼻塞会增加打鼾的风险。

原发性打鼾定义为与更严重的问题无关的打鼾,如阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA),睡眠中的频繁唤醒或肺部不能充分吸入氧气。

大声和常规的夜间打鼾在健康的儿童中通常是不正常的。它可能是呼吸道感染,鼻塞或过敏,或潜在睡眠呼吸暂停症状的迹象。

睡眠呼吸障碍儿童(sleep-disordered breathing,SDB)的父母更可能报告他们的孩子有行为或情绪问题。

美国儿科学会建议对所有儿童进行鼾声筛查,并做出诊断以确定儿童是否正存在原发性打鼾或OSA。

打鼾的人的心脏病发病率更高,打鼾也可能是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的征兆, OSA会增加患心脏问题的风险。

导致睡眠呼吸暂停的因素可能是肥胖,鼻过敏,哮喘,胃食管反流障碍(GERD),面部或下颚的结构异常,以及神经系统疾病。

在儿童中,导致睡眠呼吸暂停的最常见的身体问题是扁桃体肿大。

警告信号  

在睡眠中打鼾或出现“吱吱嘎嘎”的声音

睡眠时出现呼吸困难

头部处于不寻常的位置,感到不安或睡在异常位置

夜里发惊,梦游或枕边沾湿

用嘴呼吸

白天多动或易怒,激动,攻击行为和怪异

在学习上有问题

早上起床困难

在白天困倦或很容易入睡/深睡眠

睡眠呼吸暂停的孩子

总的来说,一个孩子的童年时光的40%是在睡眠状态。 

睡眠对于儿童尤其重要,因为童年是大脑成熟和发育的重要时期。 因此破坏儿童睡眠完整性的任何事情都可能导致精神或身体发育的显着损害。

如前所述,睡眠呼吸障碍儿童(SDB)的父母更多可能报告他们的孩子有行为或情绪问题。

睡眠呼吸障碍引起睡眠中断和氧气水平的变化,这可能会影响孩子的大脑发育。婴儿睡眠呼吸暂停与一些突发婴儿猝死综合症(SIDS)有关。

睡眠相关的呼吸障碍和儿童多动症

未诊断和未经治疗的睡眠呼吸暂停可能导致白天嗜睡和行为问题,包括学习困难。经常打鼾或有睡眠障碍的儿童发生学习问题的可能性是其它的两倍。

在经过一夜不佳睡眠之后,孩子们也更容易过度活跃以及注意力难以集中。这些也是注意力缺陷多动症(ADHD)的征兆。

未能治疗OSA或SDB会使儿童面临长期行为问题的风险。事实上,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)也可能与生长受损和心血管问题有关。

有证据表明,生长激素分泌受到不利影响,从而扰乱生长。然而有令人信服的证据表明,儿童OSA的治疗可以改善几项生活质量指标,包括减少睡眠障碍,身体症状和多动症。治疗的其他效果是提高学校表现和减少心血管异常。

据估计,高达25%的患有ADHD的儿童可能患有睡眠呼吸暂停,一旦治疗,可能会减轻或完全解决行为问题。

阻塞性睡眠呼吸暂停的后果  

不安定的睡眠

白天多动或注意力不集中(例如ADHD)

情绪问题(烦躁,激动,攻击性或暴躁)

行为和社会问题

心智发展迟缓

身体发育受损

学习成绩差

白天过度嗜睡

高血压和心血管问题

治疗

1.手术仍然是OSA治疗儿童的第一线。

最常用外科手术是腺样体扁桃体切除术(T&A)。 T&A的成功率在医学界一直备受争议,成功治疗OSA的范围各不相同,通常为50-75%的病例。在儿童中扁桃体和腺样体增加的体积导致睡眠期间阻塞气道的作用更大。因此通过T&A,去除上呼吸道的组织可缓解阻塞并改善气流。

如果手术的目的是改善OSA中的气道阻塞,则应强调应同时进行扁桃体切除术和腺样体切除术,这一点很重要。虽然孤立的腺样体切除术或扁桃体切除术确实能改善OSA,但改善可能不完全,从而导致进一步手术。

重要的是要记住,尽管手术的成功率很高,但许多儿童在手术后仍持续存在OSA。

在某些情况下,T&A不能完全消除OSA。因此,手术后2-3个月进行术后睡眠检测以确保成功治疗非常重要。

此外,如果你的孩子持续存在睡眠不足,疲劳,注意力不集中或活动过度的症状,那么随访睡眠监测是必不可少的。

术后OSA持续存在于儿童患有明显的鼻腔阻塞或上颌下颌缺陷(即下颌狭窄或狭窄)时。在这些情况下,需要解决其他问题领域。

2.越来越多的患有OSA的儿童和青少年接受鼻持续气道正压(CPAP)治疗。

当手术不完全成功或手术不是一种选择时,此选项特别有用。

CPAP治疗的结果非常快,通常在一个月内。 CPAP是最常用于治疗成人OSA的治疗方法。这是一种向喉咙后部吹气的装置,可在孩子睡觉时保持气道畅通。空气通过一根连接到戴在鼻子上的面具的小软管输送。每个孩子所需要的适当气压是不同的。

经过1-2周的短暂调整后,大多数孩子都可以舒适地睡在CPAP上。很多孩子在经过几个晚上的治疗之后就会注意到他们的感觉有多不同!没有睡眠和感觉疲劳的症状可以很快逆转。

本文系鲍一笑医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-05-11 17:07

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