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医学科普

心理医生教你正确认识抑郁症

发表者:包祖晓 165人已读

01

精神病医生问我是否想自杀,我迟疑了一下说是的。但我没对他详细说明,因为没有这个必要。在我眼里,到处都是我自我毁灭的工具。可以用房顶或房外的枫树上吊,可在汽车间吸入一氧化碳,可以用浴盆接被我割开动脉后的血液。……我还想着其它的死亡方式,心脏病突发死亡来得突然,可以免除我自杀的罪名。我还幻想穿短袖衬衣长时间的在树林里散步,使自己因长时间受冷而得肺炎……这些可怕的幻想,让正常人恐惧,而对心情极度沮丧的我则是极具诱惑力的梦想。”—— willam Styrom浙江省台州医院医学心理科包祖晓

按WHO的估计,全球每秒钟就有1个人自杀,而每20秒则有1个人自杀成功。而我国的相关统计资料显示我国每两分钟有9人自杀,其中1人成功。嗯就在你看到这句话的时候,在我国大约有两个人已经自杀了。自杀似乎是人类才有的行为,虽然媒体上不时出现动物自杀的报道,但科学界对此还无定论。生命的基本特征就在于生生不息,所以自杀这种现象,尤其年轻人的自杀是非常让人难以理解的。

我们都经历过人生的失败、挫折和危险的青春期,不可避免的几乎所有人均会在某时某地体会过沮丧和深深的失落,甚至或多或少或真或假的考虑过结束自己的生命以摆脱烦恼。不过我们中绝大多数人都安然无恙的继续着自己的生活。当我们摆脱往日的阴影或者忘记了过去岁月中的心灵磨难,我们往往发现我们已经不能明白为什么要有那样的想法,那些在过去的岁月中曾经牢牢抓住我们的念头,在不知不觉中变得如此的不足轻重。我们通常会自嘲自己,而忘记了曾经面临的极大危险。我们不自觉的避开心灵的疾病而更加重视机体,这和我们的文化有关,我们都希望通过自己的努力而矫正自己的心灵。但是如果我们缺乏对它的正确认识,矫正将无从谈起。

02

最常见的心灵疾病是抑郁症,以至于它常被称为“精神感冒”,据专家估计我国目前大约有2600万抑郁症患者。抑郁症是一种最常见的情绪障碍,我们的情绪大致可分为五个状态:“躁狂——轻躁狂——正常情绪——心境不良——抑郁”,多数时候我们的情绪在中间三种状态间波动,但如果我们因为种种原因而长时间处于抑郁状态时,就可能发展成抑郁症。据分析,六成甚至更多的自杀者因抑郁症而自杀,我们完全可以认为是抑郁症杀死了他们。抑郁不仅影响心灵的健康,而且对身体的健康也十分不利,长时间抑郁的人更容易患上心脏病、癌症和糖尿病。

引起抑郁症的原因虽然千差万别,不过从总体上我们可以将其分为外源和内源两大类,据此医学上把抑郁症分为外源性抑郁和内源性抑郁

外源性抑郁由相应的外部事件引发,是我们对生活中所遭遇的挫折、不幸、工作和学习中的压力等一系列事件的情感和精神反应。由于这种抑郁具有非常明确的原因,所以易于被朋友、亲人了解,而且多数人也会主动寻求倾诉渠道。常常在经过一段时间以后,抑郁即可缓解和消失,尤其是当引发抑郁的外部环境朝当事者有利的方向改变后。

而内源性抑郁由于没有明显的诱发抑郁的外部因素,因而具有相当程度的隐蔽性,同时内源性抑郁常发展成为比较严重的抑郁症,尤其需要特别关注。所谓伤春悲秋多愁善感,对“人生识字忧患始”的人来说,此时常陷入没有答案的终极问题中难以自拔,比如“生命的意义”这类形上问题。很多人在青春期的时候都陷入过此类问题中,那是因为激素分泌紊乱导致的内源性抑郁症状。动荡的青春期所引发的内源性抑郁,伴随着青春期的结束,激素分泌正常化以后,常常是可以自愈的。

由于生理上的原因,女性比男性更容易抑郁。女性经期中激素分泌的波动,以及独有的更年期现象,都是女性更容易抑郁的原因。一般而言女性抑郁症患者的人数是男性的两倍,但这个比例受到文化和传统的强烈影响,在智利的圣地亚哥,女性患抑郁症的风险是男性的5倍。毫无疑问,一个人的成长历程也决定了他/她对抑郁症的易感程度,一个缺乏母爱甚至被虐待的童年经历会显著增加个体患抑郁症的风险。当然抑郁和遗传也有一定关系,尤其是躁狂抑郁症又称为双相情感障碍的遗传性最为明显,如同这个疾病的名字一样,患者的情绪在躁狂和抑郁这两个极端中摇摆不定。

03

关于抑郁症,流行看法认为这主要是一种现代病,是由于现代社会生活节奏太快、压力太大等而引起,总的说来就是一种主要侵袭城镇居民的疾病。当然,所有这些因素都和抑郁症逐年增高的发病率关系密切,但实际调查显示,社会地位越低的人越容易患上抑郁症,快乐的流浪汉是十分罕见的,这一点从自杀统计上可以看出些端倪。

1994年,我国在世界银行支持下,建立起了一套全国疾病系统监测网,现在隶属于中国疾病预防控制中心(CDC)。由于现实原因,我国尚无法建立一个覆盖全国的监测网,但目前这个网络覆盖大约1000万人口,用它提供的相关数据来代表全国的情况有相当的代表性和说服力。来自加拿大的费立鹏教授从1995年开始与CDC合作,从全国选取23个点研究中国的自杀问题。结果显示,农村人口的自杀率(每10万人中的自杀人数)为城镇居民的三倍多,大约79%的自杀者(已死亡)居住在乡村,其中农村女性又占多数,而城镇中男女的自杀率则基本一致。尤其是在15-44岁这个年龄段,男女自杀比例低至0.67,女性自杀率高于男性这种情况,在全世界只有印度(0.86)和我们类似。对于我国独特的自杀模式有许多解释,农村中糟糕的医疗条件加上唾手可得的剧毒农药,让自杀者包括一些自杀意图不强的人更容易死亡。调查显示农村中的自杀未遂者采用高致死性方式的占41%,而城镇中则为17%,这可以部分解释农村人口的高自杀率。另外我国缺乏禁止自杀的法律和文化传统,也使得我国的自杀率偏高。不过毫无疑问的是,农村女性处于社会的最低层,通常也是受教育程度最低的一个群体,她们的权益最容易被损害,同时还缺乏自我保护的意识和手段,这或许是农村女性高自杀率的主要原因。

当然,无论你身处何种阶层,都可能患上抑郁症,我们的传统智慧早就告诉我们幸福未见得和金钱相伴而行。可是为什么我们如此容易抑郁?或许你可以举出种种原因,从核战争的阴云到夫妻争吵。但假如我们根本就无法产生也无法感知伤心、悲痛、愤怒这样的情绪,那抑郁又从何而来。

04

虽然抑郁症对我们有诸多伤害,但我们也不必谈抑郁而色变。因为一种情绪广泛存在,通常意味着它对个体有某种程度的好处。比如我们产生和感知痛苦的能力,就是机体的一种自我保护手段,提醒我们已经受到某方面的伤害,从而防止我们进一步受伤。如果你丧失了疼痛的感觉,你的生活将变得艰难,因为丧失感觉并不意味着你不受伤害,恰恰相反你可能更加容易受伤。对你来说,一杯冒着热气的水,没有温度计的指示你恐怕不敢贸然去喝,如果你跌倒最好仔细检查身体是否完好才可以继续行动,不然你可能因为强行运动导致过度损伤关节而无法医治。惧高的人通常平衡感差,虽然这种恐惧有时候带给人困扰,但考虑到从高处跌落可能导致的严重伤害,这种恐惧对保护个体是有价值的。

与此类似,抑郁这种消极情绪,正如疼痛和惧高是机体的一种自我保护机制一样,抑郁也是机体自我保护的一种手段。陷入抑郁状态的人,对外界的新刺激缺乏响应,这本身就是机体的一种修养生息。过度的保护,通常对个体不利,但如果没有保护,其后果则难以设想。过度的疼痛需要药物抑制,过度的抑郁也需要我们主动的控制它。另外我们也应该看到轻度的抑郁使个人增添魅力或者求得他人的同情和原谅(比如流泪的政客),而一个故作深沉的人总是试图显得抑郁,至于流行的爱情歌曲则是我们迷恋抑郁的旁证,我们完全可以用“今天你抑郁了吗”来自嘲。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》

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发表于:2020-07-07 21:08

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包祖晓的咨询范围: 长期从事精神疾病和心身疾病的临床与基础研究,擅长治疗各类神经症(焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱等)、心身疾病以及慢性疾病,对抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、痴呆、慢性疲劳综合征、疼痛障碍有深入研究。 更多>>

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