1、认知行为疗法（CBT）浙江省台州医院医学心理科包祖晓

认知行为疗法（CBT）是一种治疗睡眠障碍的效果显著的非药物疗法，对于伴有睡眠障碍的抑郁症同样有效。有研究表明，治疗睡眠障碍比治疗抑郁对伴有睡眠障碍的抑郁症患者更有帮助。因此，CBT疗法应该应用到伴有睡眠障碍的抑郁症患者的治疗中去。

虽然CBT疗法对伴有睡眠障碍的抑郁症患者是一种很好的治疗选择，但依然有一些限制，比如缺少专业的精神病医生、需要到特定的场所以及需要6-8周的医患直接接触的治疗时间。目前，这些缺点可被互联网交互的CBT或者数字化CBT所解决。这样，CBT疗法就可运用于更广泛的人群。

CBT疗法对于伴有睡眠障碍的抑郁症患者有明确的疗效。

2、光照疗法（BLT）

自然主义的研究强调了日常节律、习惯性光照和情绪之间的关系。经常暴露在光线下的人情绪更高涨，抑郁的可能性更低。光照疗法（BLT）被用于治疗季节性抑郁已有数十年，近几年显示这也是治疗非季节性抑郁的一种有希望的疗法。

(1)作为抗抑郁药的辅助疗法

一系列的RCT研究表明，BLT疗法对于伴有睡眠障碍的抑郁症患者有确切的疗效，无论是单用BLT疗法还是与抗抑郁药合用，与单用抗抑郁药相比，疗效均优于后者。而且，总的来说，早晨的BLT可能更优于抗抑郁药。

(2)作为独立的治疗选择

BLT作为独立的治疗选择对于抑郁症的研究有多种结果。有的研究认为强光优于昏暗的红光，有的研究认为强光优于低密度的离子发生器（a low-density ion generator），而与高密度离子发生器（a high-density ion generator）的作用相当，有的研究认为积极的运动控制优于强光。

值得注意的是，在这些BLT作为独立治疗选择的研究中，光照时间均远远短于作为抗抑郁药的辅助疗法中的光照时间。另外，不同研究中的对照组均不同，这可能影响了研究结果。

(3)应用于老年患者

BLT应用于老年抑郁症患者的研究不多，仅有的3项研究均表明，相比于对照组，BLT疗法可显著降低抑郁评分，但由于研究数量的限制，BLT疗法应用于老年抑郁症患者仍需更多的信息。

(4)应用于围产期妇女患者

BLT应用于围产期妇女抑郁症患者的研究同样很少。仅有1项研究针对产后抑郁患者应用BLT疗法，该项研究并没有表明强光优于昏暗的红光；3项针对分娩前抑郁患者应用BLT疗法的研究，有1项表明在使用漫射白色荧光强光后的三周内显示了临床效益，另两项研究在治疗持续时间上稍有争议。

3、睡眠剥夺疗法（SDT）

睡眠剥夺疗法(SDT)是一种心理疗法，通常包括剥夺病人连续36个小时的睡眠(完全睡眠剥夺，TSD)，甚至午睡都不允许。这样，患者在抑郁发作时可以迅速好转，虽然第二天恢复睡眠后疗效会消失。为了维持抗抑郁效果，会反复剥夺睡眠，但在恢复常规睡眠节律后，疗效会在几周内消失。研究表明，大约有50%的患者在完全剥夺睡眠后，第二天会有积极的情绪反应。

SDT的缺点是恢复睡眠后的高复发率。研究发现，只有5%-12%的患者在恢复睡眠后表现出持续的积极情绪反应，虽然这可以通过联合应用抗抑郁药来改善。一些患者在几次睡眠限制后还会出现对疗效的耐受，或者因为疲乏和瞌睡而不愿意继续治疗。

4、睡眠期提前（SPA）

睡眠期提前（SPA）是一种治疗抑郁的昼夜节律疗法。SPA改变了患者的昼夜节律，患者在24小时内比平时早睡早起。SPA通常会与TSD联合应用以延长抗抑郁效应。SPA单独运用对于抑郁症的疗效微弱，有研究发现，SPA、TSD、BLT等疗法与药物治疗联合应用，与单一药物治疗相比，抑郁症状减轻更明显，疗效持续时间更长，对于耐药的抑郁症患者也有这样的疗效。——《走出绝望：心理医生教您摆脱抑郁的折磨》