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主任医师 教授

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 耳鼻喉科

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媒体报道

面瘫原因多 并非“鬼吹风”(健康财富报2011-05-30)

发表者:陈兵 8184人已读

 

 

本报记者  李 琳

说起面瘫,民间有一种传言称为“鬼吹风”,说是晚上吹了一阵风,早晨起来洗脸突然发现脸歪、刷牙时漏口水。而复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵教授告诉记者,面瘫是耳鼻喉科比较常见的一种疾病,其原因多样,并非只是“鬼吹风”那么简单,一旦发生面瘫就需要及时到耳鼻喉科就诊,以免耽误病情,影响预后。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵

 

面瘫的临床表现

陈兵教授指出,面瘫俗称“嘴歪眼斜”,静态时可见患侧额纹消失、鼻唇沟变浅,患者往往患侧眼睛闭合不全,笑或者露牙齿的时候嘴角歪向健侧,刷牙漱口时漏口水,让患者做鼓腮运动患侧漏气,另外,患侧抬眉毛时没有额纹。面瘫症状往往在发病3-5天后达到顶峰,此时的临床表现最为明显。

 

面瘫的原因和处理

陈教授说,面神经是行走在骨管内最长的一对颅神经,面神经总干大部分都被骨性的管道所包绕,无论哪一段出现问题都可能导致面瘫。各种原因导致神经受损之后,由于面神经被骨管所包裹,因空间所限,内部压力的增高会引起神经传导功能障碍,从而导致面瘫症状的出现。面瘫的原因多和下列几种情况有关。

1、贝尔氏面瘫

常因天气寒冷,受冷风刺激血管痉挛后面神经缺血引起,即俗话所说的“鬼吹风”;另外,机体的免疫力低下过度疲劳也可引起本病;也有人认为由单纯疱疹病毒感染引起。一般发病后1—4周可以恢复,大约有80%—85%的病人可自愈,有10%—15%的患者愈后欠佳,甚至需手术干预。对于贝尔氏面瘫诊断和治疗方面,医生会对患者做一些面神经的电生理检查来初步判断神经的损伤程度,面神经损伤比较轻者,可行保守治疗,比如激素、神经营养药等,经过几周后大部分患者会得到恢复,少部分患者由于神经损伤比较重,需要进一步的手术处理,如面神经减压术。

2、病毒感染

病毒感染导致的面瘫最常见的“亨特氏综合征” 常由带状疱疹病毒引起,本病的特征为患者一侧周围性面瘫伴有耳廓疱疹出现,患者感觉剧烈耳痛,预后欠佳。如果不经过积极治疗,完全性面瘫患者中能够获得完美恢复的仅仅约10%,大部分恢复不良;在不完全性面瘫患者中约2/3恢复比较满意。

3、急慢性中耳炎导致的面瘫

比较常见的如中耳胆脂瘤,如果胆脂瘤侵蚀和破坏面神经骨管直接压迫到面神经就有可能导致面瘫,这种情况引起的面瘫,如果及时就诊,不仅手术效果佳,术后恢复也比较快。

4、外伤

(1)还有一部分患者为车祸后颅底骨折导致的面瘫,颅底骨折或颞骨的骨折影响到了面神经,引发面瘫。需要注意的是,外伤后往往注重抢救生命而忽视面瘫症状。如果是外伤当时就发生的面瘫可能损伤比较重;反之,迟发性(外伤几天后出现的)面瘫,大多损伤较轻或者因为水肿压迫引起,多预后良好。根据病情情况,可以选择保守治疗或者手术治疗。颞骨外伤伴听骨脱位或骨折的,还可同期行听力重建术。

(2)医源性面神经瘫痪,指中、内耳或颅内的一些手术引起的面瘫,如中耳炎手术、镫骨手术或颞骨肿瘤切除等均存在面瘫的风险。当然,对于经验丰富的耳显微外科医生来说,中耳炎的鼓室成形术或耳硬化的人工镫骨等显微手术,面瘫的风险非常小,一般来说应该小于百分之一。医源性面瘫多由于医生操作失误或者缺乏手术经验、面神经变异等引起。轻者面神经表面受点损伤,通过保守治疗或者面神经减压手术大部分可以治愈;重者可导致面神经离断伤,需要做神经移植,术后一年左右大部分患者可得到比较满意的恢复。

5、肿瘤

面神经瘤、中耳的良性或者恶性肿瘤也会引起面瘫。比如中耳癌侵犯到面神经导致面瘫,颈静脉球体瘤侵犯和压迫面神经导致面瘫。

(1)面神经瘤。如果面神经本身长了肿瘤——尽管是良性肿瘤,最终结局往往是面瘫,发病早期不一定有面瘫症状出现,患者面部表情可能完全正常,但是CT、核磁共振等可以发现微小的肿瘤,以后甚至是若干年后才发生面瘫,而且这种面瘫经保守治疗后无效,症状还会越来越重,所以,面瘫患者经常规的治疗无效后医生往往建议做影像学检查,以除外面神经瘤等疾病。

对面神经瘤患者采取的治疗方案,一个是“等待”,一个是手术。“等待”是针对一部分还没有出现面瘫,或者是症状还不是很重的患者。因为面神经瘤患者做了手术后把肿瘤切除的同时需要牺牲面神经功能,术后肯定会出现面瘫,一般需要同时行神经的移植修复手术,而且面神经功能要经过半年以上才能逐步恢复。所以对还未出现面瘫的患者来说,可以自行选择,是尽早手术,还是等到完全面瘫后再手术。另外,患者面瘫后再来手术,如果面瘫已经很久(超过半年甚至一年以上),即使通过手术,肿瘤切除加面神经移植,面神经功能也有可能恢复不是很理想。这是由于病程较久,面神经功能已彻底丧失,即使同期行神经移植手术也不能成活。所以是否及时手术需要患者自己决定,是尽快手术,还是继续等待需要充分权衡利弊。

(2)颈静脉球体瘤。颈静脉球作为面神经邻居,如果它上面长了个良性的肿瘤,也会压迫面神经或者侵犯面神经导致面瘫。该病可以通过手术切除,绝大部分患者面神经可以得到良好的保护,即使手术以后出现面瘫往往也是暂时性的。

(3)还有内听道的一些肿瘤,比如听神经瘤,肿瘤压迫面神经或者手术切除肿瘤都有可能导致面瘫,如果损伤部位非常高,难以行神经吻合的话就有可能要做面神经的改道手术了,比如面——舌下神经吻合术。

 

总之,陈兵教授提醒,面瘫后不能置之不理,也不能病急乱投医,建议到正规医院的耳鼻喉科就诊,争取早诊断早治疗。

 

专家简介:

陈兵 主任医师、教授、博导。现任复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任、听觉言语疾病科副主任。熟练掌握多种耳鼻喉科疾病的诊治,致力于耳聋、周围性面瘫、颅底肿瘤等疾病的治疗。

 

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发表于:2011-06-07 14:29

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