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粘液瘤

病例96--腹水穿刺诊断PMP晚期,姑息CRS+HIPEC

发表者:许洪斌 586人已读

腹水穿刺诊断PMP晚期,姑息CRS+HIPEC。

患者,男,69岁,手术日期:2019.7.12日。病史如下:

1 2018.7主因腹水就诊,血CEA升高,CT提示腹腔积液,胃镜肠镜正常,2019.2.28行腹腔穿刺置管,引出黏液性腹水4000ml,腹水CEA>1000ng/ml。航天中心医院黏液瘤科许洪斌

2 腹水诊断:CEA升高,尤其是腹水CEA升高,胃镜肠镜正常,应该锁定阑尾来肿瘤,腹腔穿刺有黏液即可确定为腹膜假性黏液瘤,阑尾来源可能性大。

3 未曾手术,大量腹水,常常已是晚期。

入院CT-PCI:0-3,1-1,2-3,3-3,4-2,5-2,6-2,7-2,8-2,9-?,10-?,11-?,12-?。总17分,小肠情况不明,临床分期Ⅲ~lV期,姑息CRS,清除以右半结肠为中心的有关肿瘤及肠管,达CCR2~3。

4 预设方案:姑息CRS,以后半结肠为中心减瘤术,包括双侧腹膜,盆腔腹膜,阑尾或者右半结肠切除,全大网膜切除+腹腔热灌注化疗

5 手术过程:血性腹水,内含黏液颗粒,直径小于1.0cm,量为13,000ml。大网膜成饼,降结肠乙状结肠成棍,小肠及系膜有种植结节,直径在1.0~3.0cm,未挛缩,结肠上区均封闭状态,探查决定切除大网膜饼+阑尾,必要时右半结肠切除,+HIPEC。

术中因小肠PCI均为2分,全部结肠成“棍”,故决定只行右半结肠+全部大网膜饼切除,清除小肠系膜上种植结节+腹腔热灌注控制腹水。

6 PMP自然病程病人(指未曾接受过化疗,腹腔灌注及手术的干扰)腹腔内肿瘤在器官表面呈现弥漫性增厚生长的黏液饼,致结肠成棍子状。

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发表于:2019-07-28 18:42

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