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医学科普

美国癌症协会指南:营养和运动对癌症的预防(三)

发表者:王鑫 人已读

影响某些癌症风险的饮食和体育运动因素

乳腺癌中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科王鑫

在美国女性中,乳腺癌是最常被诊断的癌症,其死亡率仅次于肺癌,位于第二位201。对于乳腺癌,建立了完善的、非饮食的危险因素,包括使用雌激素治疗(激素替代疗法)更年期症状,特别是在青春期期间的接触离子辐射。一些难以改变的生殖方面和其他方面的因素会增加乳腺癌的风险:12岁以前月经初潮,没有生育过或者第一胎年龄大于30岁,绝经年龄晚,有乳腺癌家族史。对于乳腺癌而言,在绝经期前和后诊断的风险因素是不同的2。这些因素也许因为乳腺癌的阳性激素受体和阴性激素受体而不同202 203。是否早期的接触,包括在青春期子宫接触,对后半生乳腺癌风险有很重要的影响引起了越来越多的关注。身体越高的成年人乳腺癌的风险越高,意味前半生的营养因素对乳腺癌的影响204 205

有一致的证据表明,增加身体的重量和成年期的体重增加与绝经后女性乳腺癌风险的增加有关(但不是绝经前)76 206-208。增加的卫星可能部分是由于绝经后,过多的脂肪组织产生了高水平的雌激素。采取绝经后激素治疗的女性不容易发现增加的体重带来的有害影响,因为更高水平的外源性雌激素可能会蒙蔽增加的体重的有害影响。

在饮食因素因素中,饮酒被公认为最一贯与是增加乳腺癌风险有关的行为之一。由于在上个世纪80年代最早报道了它们的关系209 210,大量的试验也验证了它们的关系91 211 212。综合分析这些研究结果,清晰的证明了增加酒精的摄入会增加乳腺癌的风险,少量的酒精摄入也会适当的增加乳腺癌的风险2 14 213 214。但是,酒精作为致癌物质对乳腺组织的具体作用机制仍然不清楚,也许和酒精对性激素代谢影响有关。

虽然乳腺癌患者的体育运动最初的好处可能有体重和激素代谢有关215 216,体育运动的影响作为一个独立的危险因素,在过去20年里,其自身的影响作用已经成为了一个热门领域。大量的研究得出了一致的结论,对于绝经前和绝经后的女性,中度到强度的体育运动与降低乳腺癌风险有关,多运动的女性比少运动的女性乳腺癌风险降低了大约25%14 217

在观察性研究发现丰盛的水果蔬菜,家禽类,鱼类和低脂乳制品的膳食模式可以降低乳腺癌的风险2 114。然而,对水果蔬菜和乳腺癌的研究发现水果蔬菜不能降低乳腺癌风险14,一些近期研究发现其可以降低更难治疗的雌激素阴性受体的肿瘤218-220。一个近期研究发现血液中更高水平的类胡萝卜素可能会降低乳腺癌风险,支持摄入深色植物性食物来预防乳腺癌的建议114 221

尽管降低脂肪的摄入达到一个非常低的水平是否可能会降低乳腺癌风险仍然是一个热点,但是这个并没有在一些前瞻性队列研究中的汇总结论中发现222。妇女的健康倡导膳食改善性试验发现,在绝经后的女性中,降低脂肪摄入量到大约29%卡路里的低脂肪膳食干预对降低乳腺癌风险只有少量的作用(降低9%风险)155

最佳的降低乳腺癌风险的营养和运动相关的建议就是进行日常的、有目的性的体育运动;通过限制能量的摄入(部分是通过摄入高水果蔬菜的膳食模式)和日常体育运动相结合,尽量减少体重的增加;避免或者控制摄入酒精性饮料。

肠癌

在美国人群中,肠癌位于导致死亡的癌症因素排名第二201。有肠癌家族史或腺瘤性息肉家族史,一种癌前病变,会增加肠癌的风险。长期吸烟和过度饮酒也可能会增加肠癌风险。和乳腺癌一样,成年人的身高会增加肠癌的风险15,这可能部分反应了在生长过程中的营养状况。

许多研究验证了超重和肥胖是否会增加肠癌风险,其中大部分发现了男性和女性的超重会增加肠癌风险,但是在男性中更加明显15 63 224。研究的结果证实了身体的脂肪分布和肠癌风险密切相关,也证实了腹部脂肪,如较大的腰围或者高腰臀比例,会增加肠癌风险15

验证体育运动和肠癌风险关系的研究结果都是高度一致的,发现增加运动量可以见地肠癌风险225 226。研究体育运动和结肠腺瘤或息肉的试验发现增加运动量也可以降低其风险227。同时,适度的日常运动可以降低肠癌风险,剧烈运动也许会带来更大的好处15 101 227 228

早在上个世纪70年代就发现了,地理相关性的肉类摄入和肠癌发生率暗示了红色肉类和加工肉类在增加肠癌风险中的作用。大量的病例对照研究和列队研究随后证实了红色肉类的摄取量和肠癌风险的关系,WCRF/AICR非常信任这些证据。最近的一个队列研究的荟萃分析估计大约100克红肉或者50克加工肉类可以增加大约15%-20%的肠癌风险15 135。提出了一些机制解释红色肉类增加肠癌的风险。烤肉会增加致癌物质杂环胺类和多环芳烃2。另外,红色肉中铁的含量可能是亚硝胺形成的催化剂17,产生了破坏DNA的自由基。

膳食纤维在肠癌风险中的作用已经研究了许多年。然而,增加纤维摄入的干预性试验的结果没有发现纤维素与息肉复发的关系153 174。前瞻性研究的汇总分析也发现了纤维素在肠癌风险中不起作用。可是,在近几年,其他大量的前瞻性队列研究提供了依据,尤其是来自全麦谷物中的纤维素168,可以降低肠癌风险230 231。尽管依据在不断的变化,纤维素和全麦食物的摄入可以降低肠癌风险是合理的15 232。总之,高蔬菜水果和全麦食物(低红色肉类和加工肉类)可以降低肠癌风险233

一些研究发现维生素D234-236或者维生素D的结合物以及钙237,与降低肠癌风险有关。血液中高水平的维生素D可能会降低肠癌风险235 236。钙吸收需要充足的维生素D。在一些研究中发现,钙和奶制品与降低肠癌风险有关235 238,越来越多的研究发现钙在肠癌和肠息肉腺瘤中起保护作用239。可是,因为摄入大量的钙会增加前列腺癌风险2 240,美国癌症协会没有特别推荐钙补充剂或者增加钙或奶制品的摄入来预防癌症,虽然钙很有可能帮助降低肠癌的发生风险。

关于饮酒和肠癌风险的研究证实了增加饮酒量会增加肠癌风险,尤其是男性15 226

为了降低肠癌风险,最佳的营养和体育运动相结合的建议是增加运动强度和运动时间,限制红色肉类和加工肉类的使用量,摄入推荐剂量的钙,确保足够的维生素D状态,吃更多的水果蔬菜,避免肥胖和中心体重的增加,避免过量饮酒。此外,遵循美国癌症协会指南常规的肠癌筛查是十分重要的,因为鉴别和排除癌前病变可以预防肠癌。

子宫内膜癌

在美国,子宫内膜癌是女性最常见的妇科癌症,按年龄调整的发病率后,在女性癌症发生率中排名第四201肥胖与子宫内膜癌的关系已经建立好了242-245,超重或者肥胖导致发生疾病的风险增加2-3.5倍,在美国,大约60%的疾病是由于肥胖246。对于绝经前的女性,胰岛素抵抗,提高卵巢雄激素,停止排卵,黄体酮缺乏与超重的关系可以解释风险的增加247。对于绝经后的女性,高水平的雌激素有助于增加子宫内膜癌风险,这些雌激素是在脂肪组织中由雄烯二酮转换来的242;观察发现,相比正在或者之前使用激素治疗的人和绝经后从没接受过激素治疗的女性,肥胖可以对子宫内膜癌造成更大的风险248。欧洲对于癌症与营养的前瞻性研究中,欧洲9个国家进行了大量的前瞻性研究,发现了腰围预示了肥胖和腹部脂肪,它们之间有很明显的关系244

流行病学研究一致的报道了体育运动与子宫内膜癌风险的相反关系242 245 249 250,但是有些研究的亚组分群局限的,如没有绝经的女性251或者是超重和肥胖的女性252 253。在另一个研究中,较长的静坐时间与高子宫内膜癌风险有关,与体育运动水平无关254。一个积极的生活方式能够减少子宫内膜癌风险,间接的有助于维持一个健康体重以及降低糖尿病和高血压风险,他们都是疾病的风险因素255

肥胖和体育运动不一样,每个人的膳食因素依据是不同的。病例对照研究一般支持摄入蔬菜水果和子宫内膜癌有相反的关系256。然而,2个队列研究没有发现全部摄入水果,全部摄入蔬菜或者任何素食主义人群与子宫内膜癌的关系256 257。相似的,病例对照研究发现高纤维258和抗氧化剂259饮食降低子宫内膜癌风险,红色肉类260,总脂肪,饱和脂肪酸和动物脂肪的摄入258会增加子宫内膜癌风险,队列研究无法复制这些研究结果261-264。在妇女的健康倡导膳食改善性试验中,膳食干预(减少总脂肪摄入,增加蔬菜水果和谷物摄入)对子宫内膜癌风险没有影响265。在4个队列研究的荟萃分析中发现,高血糖负荷饮食会增加子宫内膜癌风险266

关于饮酒与子宫内膜癌风险的理论依据还是不一致的。近期,7个队列研究的荟萃分析发现每天的饮酒量和子宫内膜癌风险是一个非线性关系,其中,每天最多喝一杯酒微微的降低子宫内膜癌风险,每天喝多余2杯酒会增加子宫内膜癌风险267

目前,降低子宫内膜癌的最佳营养和体育运动的相关建议就是保持健康体重并进行日常体育运动。

肾癌

在美国,肾癌(包括肾盂癌),在男性中占了新增癌症案例的5%以及占了3%的癌症死亡率,在女性中占了新增癌症案例的3%以及占了2%的癌症死亡率。在过去的10年里,肾癌的发生率每年增加3.2%201。大约92%的肾癌是肾细胞癌。肾细胞癌的病因学大部分是不清楚的;然而,大部分确定的可以改变的危险因素包括肥胖和吸烟。2002年,国际肿瘤研究机构认为有足够的证据表明过度肥胖是引起肾细胞癌的一个原因268。关于饮食因素和肾细胞癌风险的关系的结果是有限的或者是不一致的2。虽然关于检测体育运动对肾细胞癌的作用和对其他主要部位的癌症(如乳腺癌,肠癌)的作用相互比较的研究相对很少,该研究发现,体育运动会降低肾细胞癌风险。

降低肾癌的最佳营养和体育运动的相关建议就是保持健康体重同时避免吸烟。

肺癌

肺癌在美国癌症死亡率中占首要位置2 205。超过85%肺癌是因为吸烟,10%-14%的烟瘾是因为接触氡。由于吸烟是导致肺癌的一个很重要的因素,吸烟与其他的不良行为有关,包括缺少运动和不健康的膳食模式,隔离这些因素对癌症风险的影响十分困难。例如,一些证据表明体育运动可能会降低肺癌风险271-273。在一个监测肺癌与吸烟关系的研究中发现高水平的体育运动会降低吸烟者和已经戒烟者肺癌风险273

许多研究发现每天吃五种蔬菜和水果的吸烟者和非吸烟者的肺癌风险都相对较低。一个最近的综述回顾发现摄入更高的水果会明显降低肺癌风险2。虽然健康的饮食可能会降低肺癌风险,但是吸烟造成的风险仍然很大。对于吸烟者,高剂量的β-胡萝卜素和(或)维生素A营养补充剂会增加(不降低)肺癌风险(见“β-胡萝卜素”)129 130

降低肺癌风险的最佳建议是避免吸烟和环境中的烟草烟雾以及避免接触氡。

卵巢癌

卵巢癌是妇科癌症中位于第二位的常见癌症,也是妇科癌症中导致死亡的首要因素201。虽然卵巢癌的病因不是很清楚,但是与激素,环境和基因因素有关。大约10%的卵巢癌是因为遗传因素274

卵巢癌的营养风险因素还没有明确2 275。对于肥胖的整体依据,却是不一致的,倾向于肥胖对卵巢癌的不利影响。一个包含了8个以人类为基础的病例对照研究和8个队列研究的荟萃分析发现,肥胖的女性会增加卵巢癌的风险2762个最近的队列研究也证实了肥胖与卵巢癌的关系。美国国立卫生研究院AARPNIH-AARP)的队列研究发现,未曾用过绝经期激素治疗的女性中,肥胖的女性相比正常体重的女性,其卵巢癌风险增加了83%;在绝经后使用过激素治疗的女性,其肥胖与卵巢癌无关277EPIC研究表明,绝经后的女性,卵巢癌与肥胖有很密切的关系278

国际癌症研究机构关于控制体重和体育运动的报道242以及2007WCRF的报道认为,体育运动和肥胖在卵巢癌风险中的作用不是决定性的2。虽然观察性研究试验的荟萃分析发现,娱乐活动的水平和卵巢癌风险存在一个适当的相反关系,因为后来没有发现俩者的联系,又发表了另外2个队列研究试验278

摄入较多的蔬菜水果可以降低卵巢癌风险的证据是有限的2,最近的队列研究一致的给予这种关系少量的支持280-282。护士健康研究发现,青少年摄入蔬菜水果可以降低卵巢癌风险,预示着可能与早期的饮食因素相关。

摄入动物性食物,包括肉类,鸡蛋,奶制品,已经被发现了与卵巢癌风险有关264 284-286。在前瞻性队列研究中,没有任何迹象表明牛奶/奶制品或钙的摄入与卵巢癌有关,包括了12个队列研究的数据287和其他研究数据288 289的汇总分析。关于维生素D摄入的相关依据也是不一致的。

有些依据表明增加的卵巢癌风险与摄入较高的饱和脂肪有关286 290。这又进一步被最近的随机临床试验所证实265,它发现了低脂膳食干预减少卵巢癌的发生率。研究对饮酒和卵巢癌风险大体上提供了少许支持291

有些证据也显示豆类食物可以降低卵巢癌风险292。一些实验评估豆类/大豆异黄酮的摄入与卵巢癌的关系,同时表明了是一种相反的关系293-296。最近的一个在瑞典的队列研究却发现植物雌激素与卵巢癌没有关系297。一些荟萃分析提供了证据,发现饮茶可能会降低卵巢癌风险298-300,尤其是绿茶301

目前,关于营养和体育运动对卵巢癌风险的证据是不一致的或者是有限的,尽管一些主动研究领域可能是有希望的。没有对卵巢癌十分可信的建议。

胰腺癌

在美国,胰腺癌在癌症死亡中排名第四201。大量的研究表明吸烟,2糖尿病和受损的糖耐受增加了胰腺癌风险302。与其他乳腺癌或者肠癌相比,胰腺癌相对较低的发病率和生存率阻碍了对于胰腺癌生活方式因素的研究。在近些年,因为可以开展随访的队列研究,所以有了大量的关于超重和肥胖与胰腺癌风险关系的依据。一个前瞻性荟萃分析研究发现,BMI的增长会增加胰腺癌风险,与其他的几个队列研究结果和最近的荟萃分析的结果的汇总分析一样64 304。后来的一些研究也表明了,腹部脂肪会增加胰腺癌风险,尤其是女性。在大型倡导女性健康305EPIC306的研究中也发现了相似的结果,发现腹部肥胖BMI与胰腺癌风险的关系更明显。这些发现与糖耐量异常和2糖尿病的风险因素是一致的。

调查体育运动或者饮食因素和胰腺癌风险关系的研究更少,包括饮酒因素2。一个最近的关于体育运动的荟萃分析表示高水平的运动可以降低胰腺癌风险,尤其是工作活动307。摄入更多的红色肉类和加工肉类以及更少蔬菜和水果与胰腺癌风险增加有关2 308 309,但是关系还没有进一步明确。近期研究发现高水平的维生素D25-羟基维生素D>100 nmol/L)可能与增高的胰腺癌风险有关310

降低胰腺癌风险的最佳建议就是戒烟和保持健康体重。遵循美国癌症协会指南的体育运动建议也是有益的。

前列腺癌

在美国男性中,前列腺癌是最常见的,并且在癌症死亡率中排名第二201。虽然前列腺癌与年龄,胰腺癌家族史和雄性激素有关,营养因素在这过程中的作用机制还不明确311。因为对前列腺癌的研究已经成熟了,能够诊断出恶性前列腺癌,常见的非恶性和早期前列腺癌是重要的。例如,来自美国国立卫生研究院AARP饮食和健康有那就表明BMI和前列腺癌发生率有相反的关系,主要原因是它局限性前列腺癌312发生率有着相反的关系。相反的,同样的研究报道了BMI与增加前列腺癌死亡率风险呈一个很强的分等级的关系312。最近的研究数据发现超重和前列腺癌患者的诊断治疗预后不良有关70 313肥胖对于致命的前列腺癌作用可能是诊断治疗后预后不良的反应,或者是导致晚期时才被诊断,或者俩种情况同时存在。在一些前瞻性研究的荟萃分析研究中证实了肥胖和致命的前列腺癌有之间的关系314

近期,一个包含了19个队列研究和24个病例对照研究的荟萃分析检测了体育运动和前列腺癌之间的关系315。大体上说,这个荟萃分析表明了日常的体育运动可以适当的降低前列腺癌风险。也有一些依据表示体育运动,尤其是剧烈运动的体育运动,可能会降低前列腺癌风险,特别是对晚期前列腺癌95 268

一些研究显示,饮食中富含某些蔬菜(包括西红柿/西红柿产品,十字花科蔬菜,大豆类,豆类,或其他豆科植物类)或者鱼类与降低前列腺癌风险有关;然后,这些依据并不是完全可信。和身材大小一样,因为局限性前列腺癌和额性前列腺癌的作用不同,文献可能会使人迷惑。举个例子,在对前列腺癌,肺癌,肠癌,卵巢癌筛查试验(PLCO)中316,没有发现摄入蔬菜和前列腺癌发生率的关系;但是,摄入蔬菜却大大降低了晚期前列腺癌316。关于晚期前列腺癌的调查结果特别明显的就是十字花科蔬菜的摄入316。最近关于豆类食物的荟萃分析也发现了增加十字花科蔬菜可以降低恶性前列腺癌风险317 318

基于其他的研究的结论和抗氧化营养素作用的生物学依据,SELECT试验为了是检测补充剂硒,维生素E,或者他们联合起来对预防前列腺癌的作用。结果却是令人失望的,发现没有影响;如果有影响,在服用维生素E补充剂的人群里,前列腺癌风险有微微的增加120

许多研究验证了钙和奶制品摄入与前列腺癌风险的关系。但是文献正在不断的变化,一些研究表明高钙饮食会增加前列腺癌风险,增加的风险很有可能来自摄入的奶制品2 319-321。这与奶制品中的钙含量是否有关系还不明确,虽然从低奶制品摄入的新加坡华人的观察中发现,增加钙摄入会增加前列腺癌风险,表明了钙的影响可能没有完全反映奶制品摄入的影响。

为了降低前列腺癌风险的最佳营养和相关体育运动的建议是每天吃至少2.5杯的多种水果和蔬菜,结合体育运动,达到健康体重。限制钙剂的补充也许会更明智,通过食物和饮料补充的钙不要超过推荐的钙摄入水平。但是,因为钙和奶制品可能会降低肠癌风险,美国癌症协会没有制定预防癌症的钙和奶制品摄入的专门建议。

胃癌

在全世界范围内,胃癌是排名第四的常见癌症,在癌症死亡率中排名第二201。可是,胃癌在美国相对不常见。许多可信的证据表明,幽门螺旋杆菌感染的慢性胃病会增加胃癌风险322 323。虽然世界大部分地区的胃癌整体发生率持续下降,但是,近些年在美国和欧洲的一些国家,喷门处的胃癌发生率呈现增长趋势324。增长的原因正在积极调查,但是可能与低位食管癌有关,它是因为腹部肥胖导致胃反流引起324

身材大小或者肥胖对胃癌影响的研究相对很少。一个最新的含有10个队列研究的荟萃分析发现越高的BMI会导致越高的胃癌风险,忽视性别或者地理位置的影响,也发现了这个效果程度相似的关系325。类似的,有一些研究检测了体育运动会胃癌的影响。最近,大量的队列研究发现增加体育运动和降低胃癌风险有关326 327

许多研究发现,摄入大量的水果蔬菜与降低胃癌风险有关,但是,摄入大量的盐和盐腌制食物与胃癌风险增加有关,盐腌制的食物最有可能的就是肉类2 322 323

降低胃癌风险最佳的建议就是每天摄入至少2.5杯的水果和蔬菜;减少加工肉类,盐和盐腌制食物的摄入;进行体育运动;保持健康体重。

上呼吸消化道癌

在美国,上呼吸消化道癌在男性中更为普遍。单一的吸烟(包括卷烟,嚼烟,鼻烟)或者饮酒,但是特别是俩者同时存在,会增加口腔癌,咽癌,喉癌和食管癌的风险;这些接触物导致了这些癌症的性别差异。

肥胖增加了胃食管交界处食管下段腺癌的发生率,极有可能是因为上皮细胞损伤,化生,和发育不良引起的胃酸返流而造成的。有些证据显示在摄入高温的饮料和食物可能会增加口腔癌和食管癌的风险,最有可能的原因是高温对接触组织造成的损伤。摄入蔬菜和水果可能会降低口腔癌和食管癌的风险。

降低上呼吸消化道癌最佳的建议就是戒烟,限制饮酒,避免肥胖,每天吃至少2.5杯多样化的水果和蔬菜328-330

 

转载于:医脉通

 

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发表于:2014-06-06 18:08

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