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副主任医师 
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医学科普

肿瘤放疗能带方案回去治疗吗?——王鑫医生小科普

发表者:王鑫 7031人已读

“王医生,你给我带个放疗方案吧,我想回去治疗了。”,这是除了“王医生,我能喝点中药吗?”的问题以外,我在日常工作中碰到的第二个最常见的问题啦!因此一定要说一说,或者我打算印刷成小纸条,但凡有再问的,我就发给他看看。中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科王鑫

我们医院作为国家癌症中心,每天都有很多的外地患者慕名前来寻求治疗。他们在就医过程中,可能会因为家里的经济原因,或患者行动不便,或检查治疗排队太久等原因,想带方案回当地治疗。这里的“方案”,一般都是内科的化疗方案。当一部分患者需要放疗的时候,也会要求带放疗方案回家。其实门诊遇到有这样要求的患者,我觉得也是情有可原的。因为大部分患者并不知道放疗到底是怎样进行的?

放疗方案为什么不能带走呢?这就要从放疗的治疗过程一步步说起。

第一步:确定放疗适应症后,医生会安排患者定位(耗时20分钟左右)。

定位的过程基本和做CT是一样的(我们叫做CT模拟定位),但是身体上要扣一个固定体膜(防止患者在放疗期间乱动,影响治疗准确性)。个别情况无需体膜固定,比如乳腺癌的放疗。

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上图是我在网络上找的CT模拟定位图,白色的就是体罩。当然,做脑部放疗的时候会扣一个头罩(网眼状)。还有一些别的定位方式,不同的病种,不同的治疗部位,都不一样啦!

第二步:将扫描的CT图像,传输至放疗特定的计划系统中(耗时20分钟左右)。

不同医院可能使用不同的计划系统,就像有人用苹果,有人用安卓,不同系统的信息无法交换。放疗系统也是这样。

第三步,医生在计划系统中调出CT图像,并进行照射范围的勾画(即靶区勾画,耗时1-2天)。

这一步比较关键,需要放疗科医生具有丰富的经验,哪里该多照射一点,哪里该少照射一点。靶区勾画的正确性,精准性,直接决定患者的治疗效果以及患者的放疗副反应会不会很重。就像外科医生的手艺一样,这个怎么能被一个简单的“方案”带走呢?

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来源于网络,医生在画靶区。

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上图为其中一例食管癌患者的某一层靶区图示。中间靠右侧的红色大圈是食管肿瘤,旁边的紫红色小圈是食管旁转移的淋巴结,其他还有蓝色、绿色的圈圈,都是靶区的一部分,就不一一解释了。

总之,就拿一个食管癌的靶区为例吧,医生至少要画五六十张这样的图片,并且所有图片都在医院自己的放疗系统里。这个您能带走吗?

第四步,物理师做放疗计划(我们医院的物理师经验丰富,动作快,但也要耗时2-3天)。

医生画好靶区以后,就需要物理师来完成放疗计划。就是设计一个满足这些靶区照射要求的计划,计划完成后需要医生再次评估,觉得满意了,可以执行了,就该准备开始放疗了。如果不满意,还会让物理师继续修改计划,直到医生满意为止。

物理师有多重要呢?打个比方,我手上有一块纯度特别高的金币,现在需要一个能工巧匠帮我打成一个戒指。这个能工巧匠就是物理师,你的原材料再好,没有他,金币就变不成戒指。就像医生画出的靶区再精细、再准确,没有一个经验丰富的物理师做出漂亮的放疗计划,那这个靶区画的再好也没用。所以,你想带的“方案”,除了一个医生,还有一个物理师。

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上图就是做好的放疗计划图,那些弯弯曲曲的彩色线条,就是剂量线。这个“戒指”打造好了,我要看看满不满意,要是不符合我的要求,还得重新做。当然,重新做计划就要耗费更多的时间,但这一切都是为了患者最终能获得一个最佳的治疗计划。

第五步,放疗可以开始了!(基本当天计划做好,就可以治疗了)

病人要躺在加速器上,开始第一次放疗。通常第一次放疗我们叫作摆位,就是把患者的体位摆正,这一步骤由技术员完成。这个步骤也很重要哦!要是摆的不准,那前面医生和物理师的努力就都白费了。其实,在“摆位”前还有部分患者需要“校位”这个步骤,但因为不是所有的患者都需要,就不详述了。

通常每次的放疗时间不长,只有几分钟,每周的工作日放疗,周末休息。但具体整个放疗时间有多少天,这取决于病种、部位、靶区照射多大范围,治疗目的等等。有的时候,放疗的时长甚至要等到医生画完靶区才能知道。所以经常有患者初次在门诊见面就问我放疗要多久,这个问题对于一些特殊的肿瘤情况,真的很难回答。

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上图来源于网络,放疗前的摆位。

以上就是放疗的基本过程,您觉得这个“放疗方案”能带走吗?

“慢工出细活”,是我们放疗的特点。经常有些患者会不理解,“怎么要那么多天才能放疗上啊?”“王医生,我还要等多久啊?”,那么,通过我以上的解释,您是否能大概了解我们放疗的流程以及需要花费的时间了?所以,希望医患双方能互相理解,要知道,医生是除了亲人以外最希望您康复的人!所以,我们是最希望您尽快治疗上的!

作者结语:本篇为王鑫医生原创,其他您可能感兴趣的话题,如“食管癌的治疗是不是要'一刀切'? ”“中国的食管癌,我该拿你怎么办?”等,欢迎继续阅读“王鑫医生的小科普”系列文章。每一篇文章都特别期待读者能给一个中肯的评价,提出改进之处,这样会帮助到更多的患者。

本文是王鑫医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-03-19 00:01

患者评价
65
有帮助
讲解透彻(18) 简短易懂(17) 内容实用(12) 有我关心的内容(11) 消除了我的困惑(7) 形象生动(6)
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    h***p 2020-12-30

    受教

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    h***y 2020-11-04

    谢谢王主任的耐心解答。

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    a***7 2020-06-11

    送出30个暖心 诚心诚意

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    h***u 2019-12-17

    送出5个暖心 小小心意

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    h***u 2019-12-17

    解释的非常好

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    h***y 2019-11-14

    送出5个暖心 小小心意

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    h***5 2019-11-13

    生动形象!

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    h***r 2019-06-16

    简短易明,形象生动

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    h***p 2019-06-01

    我是宫颈癌手术后三年复发了,症复真的可怕

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    h***4 2019-05-10

    写的很的 简浅易懂 实用性强

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    h***e 2019-04-29

    好!

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    h***8 2019-04-14

    学到相关知识。

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    h***6 2019-03-28

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