毕泗成大夫的个人网站 bi197422.haodf.com
医生头像

毕泗成   副主任医师

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由毕泗成大夫本人发表

当前位置: 煤炭总医院 > 毕泗成 > 文章列表 >查房记录2017-12-29

每周查房记录

查房记录2017-12-29

发表者:毕泗成 人已读

病例回顾:1.肾占位3cm,透明细胞癌还是嗜酸细胞瘤,病理结果是透明。CT显示病灶边界清楚,平扫偏低密度的均匀占位,增强明显,密度不很均匀,排泄期没有星状瘢痕。而嗜酸细胞瘤排泄期有星状斑痕,瘢痕处有逐渐增强,密度趋于均匀。2.肝细胞癌位于右侧肾上腺部位,大小约8cm。患者有乙肝病史10年。超声,CT,核磁均报告右侧肾上腺肿瘤。手术过程中出血凶猛,出血3000ml以上。普外科,泌尿科均为考虑到肝细胞癌。病理免疫组化提示所有肝细胞癌指标为阳性,肾上腺指标均为隐性,因此诊断为肝细胞癌。此种情况需要注意,患者有10年乙肝病史。3.肾上腺占位:右侧肾上腺占位,体积巨大,直径10cm。CT有强化,个别位置不很均匀,边缘比较清楚。多位老师猜肾上腺皮质癌,个别老师猜嗜铬细胞瘤。猜皮质癌的认为肿瘤体积比较大,有明显增强。猜对的认为,肿瘤边界清楚,虽然较大,但基本均匀。按嗜铬细胞瘤准备3周,手术中血压波动很明显。病理为嗜铬。皮质癌也有体积小的。

病例讨论:
右肾周外伤后3周,考虑被膜下脓肿。拟超声下穿刺引流。单纯穿刺不行,务必放管。
右肾癌复发:右肾癌术后10年,右侧腹壁偏背侧靠近肌肉处出现一占位,大小约4cm,不规则,有明显强化。肝脏后部右侧似有侵犯。拟行PET-CT,患者经济原因未做。最终意见:PET-CT如有远处转移,建议不手术,采取免疫治疗;如没有,可以再次手术切除。
膀胱多发肿瘤患者:男性,58岁。全切后如何改道,患者平时经常腹泻,未诊断肠道任何疾病。与家属沟通,倾向于Bricker。
海淀一79岁男性病人,左肾囊性占位,直径4cm,似有肾盂侵犯。有血尿。患者肌苷正常,具体不记得。建议全切。
回肠膀胱术后3周发热,最高39摄氏度,尿培养有真菌感染。回肠通道有絮状分泌物。今晨状态好转,尿色清亮,针灸后已经排气。已经留置胃肠管,深达回肠。下一步如何处理。建议仍然针灸促进肠蠕动。可以口服碳酸氢钠片从胃管灌进去。支架管可能携带真菌,但暂时不能拔,再过一周可以考虑拔除。
右肾巨大占位伴有血栓,癌栓有强化,也有不强化的。此病例考虑血栓,为什么?
右肾上腺巨大嗜铬细胞瘤:我科查儿茶酚胺正常,协和医院偏高。因为嗜铬细胞瘤有阵发性分泌的特点,因此当受到刺激后可能会急剧升高。两次不一样也属正常。尿VMA,特异性高,敏感性差。因此如果尿VMA高应该考虑嗜铬细胞瘤。

问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

发表于:2017-12-29 13:58

毕泗成大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

毕泗成大夫电话咨询

毕泗成大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询毕泗成大夫

毕泗成的咨询范围: 输尿管损伤,腔内微创泌尿外科,泌尿系结石和肿瘤。

咨询毕泗成大夫