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医学科普

这种甲状腺癌不手术可能更好

发表者:边志民 人已读

恶性肿瘤向来被大众视为洪水猛兽一般的存在,许多人在得知自己罹患癌症后失去生活的希望。
但有这样一种癌,其患者预后良好,甚至有最新研究发现这种癌可以不进行外科手术,仅以观察随访作为诊疗手段,而且后者患者生存质量更好。
研究背景
近年来全球甲状腺癌的发病率不断上升,主要归因于甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的检测率越来越高。
PTMC 是指最大直径 ≤ 1 cm 的甲状腺乳头状癌。由于与其相关的死亡和复发风险较低,许多研究认为积极监测 (AS) 可作为低风险 PTMC 患者的一种诊治手段。
美国甲状腺协会(ATA)指南将 AS 作为诊治低风险 PTMC 患者的手段之一。
但在监测随访中,研究者往往更在意疾病的进展及预后,忽略了对患者生活质量 (QoL) 的评估。目前仍缺少关于患者生活质量的研究。
基于这种背景下,韩国蔚山大学医学院 Min Ji Jeon 教授团队进行了关于患者生活质量的相关研究,研究结果近期发表于 THYROID 上。
研究方法
该研究选择 2016 年 6 月至 2017 年 10 月,病理诊断为 PTMC 的成年患者,随机分为 AS 和腺叶切除术 (LB)两组。
LB 组排除随访期间疾病进展或复发,无法控制的慢性疾病或其他恶性肿瘤,或有其他恶性肿瘤病史的患者。
AS 组排除甲状腺侧颈区淋巴结转移或远处转移、肿瘤肉眼可见侵犯周围组织、侵犯气管或喉返神经的患者。
该研究通过三份问卷量表来比较AS组与LB组的PTMC 患者的生活质量有无差异性,问卷内容如下
问卷一:12 项简式健康问卷 (SF-12)。
涵盖八个领域:
身体机能 (PF)、机体所致的行为限制 (RP)、身体疼痛 (BP)、基本健康状态 (GH)、个人精力 (VT)、适应社会能力 (SF)、情绪所致的行为限制 (RE) 和心理健康 (MH)。
得分越高表明健康状况越好。

问卷二:甲状腺癌特异性生活质量问卷 (THYCA-QOL)。
这是一份 24 项内容的调查问卷,评估疾病本身或其治疗中引起的甲状腺癌特异性症状。该问卷包括 7 个多项目量表和 6 个单因素量表
多因素量表
神经、关节或肌肉(抽筋和疼痛等问题)
声音 (声音嘶哑或音调变低)
集中 (注意力问题或能否进行困难问题的思考)
交感神经 (潮热或怕热)
咽喉 (吞咽问题, 喉咽喉肿胀或口干)
心理 (焦虑、心悸或突然劳累)
感觉症状 (眼睛及皮肤出现干燥和瘙痒等)
2. 单因素量表:
瘢痕, 怕冷, 刺痛感、体重增加、头痛和性兴趣降低。
所有的项目得分从 1 到 4 如下:1 =「一点也不」,2 =「一点」,3 =「相当多」,4 =「非常多」。得分越高,说明症状越多。

问卷三:因疾病进展产生恐惧心理问卷(FoP)。
该问卷共有 43 项用于评估与疾病进展相关的焦虑和恐惧。共分为五大类别: 情感反应 (13 项)、伴侣/家庭 (7 项)、工作 (7 项)、丧失自主性 (7 项) 和应对焦虑 (9 项)。
每项得分都在 0 到 4 之间,除去应对焦虑外,得分越高表示对疾病进展产生恐惧焦虑心理程度越高。

患者情况
AS 组共有 43 名 PTMC 患者,同时LB 组有 148 名,其中 10 例 (7%) 为机器人操作手术。与 AS 组相比,LB 组患者多为女性,术后服用左甲状腺素片,血清 TSH 水平较低。
在148 名手术患者中,2 名在术后出现短暂的甲状旁腺功能减退,其中 1 人在参与研究时仍需要药物治疗。
在进一步分析与 PTMC 患者生活质量相关的因素中发现,年龄、性别和血清 TSH 值与之显著相关。

(图表来自原文)

研究结果
在 SF-12 问卷中,LB 组的 RP、SF、RE 评分明显低于 AS 组。在单变量和多变量分析中,RE 评分均显示组间存在显著的负线性相关。这表明 LB 组患者健康状况不如 AS 组。
THYCA-QOL 问卷得分中,与 AS 组相比,LB 组在「神经肌肉」、「注意力」、「咽喉/口腔」、「疤痕问题」和「感觉寒冷」等方面的得分明显更高,表明 LB 组甲状腺特异性不适症状更显著。但在「性兴趣降低」量表中,AS 组得分明显高于 LB 组。
在畏惧疾病进展的问卷调查(FoP)中两组患者在 FoP 评分无显著差异
因此,两组在 SF-12 及THYCA-QOL 问卷的数据中存在显著性差异。LB 组中的情绪所致的行为限制问题多于 AS 组。
此外,与 AS 组相比,LB 组的神经肌肉、咽喉和瘢痕相关问题更为普遍,考虑与手术有关。研究人员还分析了开放式手术和机器人手术参数的差异,除疤痕问题外,接受不同手术方式患者的生活质量无显著差异。
FoP 问卷主要分析与疾病进展相关的焦虑和恐惧,两组间无显著差异。但AS 组患者对性活动的兴趣较低,可能与未进行治疗的癌症引起的患者焦虑有关。
总之,PTMC 患者在接受 LB 治疗后比未接受 LB 治疗的患者更易出现与健康相关的问题,而相比而言接受 AS 的患者在生活质量更好,证实了 AS 可作为 PTMC 患者的有效诊治手段。
并不是所有的甲状腺结节和甲状腺癌都需要手术,甲状腺是与人体代谢相关的重要腺体,对于甲状腺疾病是否需要外科干预需要广大医生们严格把控适应症,并遵循循证医学证据来作出决定。

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发表于:2019-08-01 06:14

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2
有帮助
讲解透彻(1) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1)
  • h***3 2019-09-09 10:11:23

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