肝硬化门脉高压上消化道出血要走出内镜治疗的误区

食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化病人最为严重的高致死的并发症。患者能否得到规范系统的治疗是决定预后的关键因素。

在我的临床工作中，往往遇到一些患者朋友，过分依赖内镜硬化剂注射治疗，希望通过内镜治疗完全消除静脉曲张，预防再次出血，但是多数患者经过内镜治疗后，仍然反反复复出血，并且合并吞咽哽噎感等情况，花费了不少的医疗费，却自感十分无奈，甚至失去了对疾病治疗的信心。

其实，现代医学发展到今天，任何一种顽疾通过多学科综合诊治，往往都能够得到满意的治疗效果。肝硬化门脉高压食道胃底曲张静脉破裂出血也不例外，这一疾病的基础在于肝硬化，只是当肝硬化发展到肝内门脉血流的通畅性受到影响和阻碍的情况下，才会发生门脉高压，继而引起食道胃底曲张静脉甚至破裂出血。因此治疗的基础人仍然在于肝硬化病情的控制和肝功能情况的稳定，比如对于乙肝后肝硬化，核苷酸类抗病毒治疗控制病毒复制，改善肝细胞炎症状态，能够有效降低门脉压力，对于预防食道静脉曲张具有积极的治疗作用，这就是所谓的一级预防措施。也就是说对于有慢性肝炎、肝纤维化的病人如何预防门脉高压食道胃底静脉曲张的发生。一旦发生了食道胃底静脉曲张，该怎么办？这可能是大家最为关注的问题，其实也不用害怕，对于内镜下轻中度食道胃底静脉曲张，其破裂出血的风险并不高，在维持基础肝病治疗的同时，应该口服心得安等控制心率和心排量的药物治疗，以降低门脉压力，但这类药物的服用必须由医生评估后规范用药，自行服药有风险，大家切记！这也就是所谓的二级预防。最为严重的是发现食道胃底静脉曲张重度，伴有红色征等预示近期随时可能出血，此时需要内镜硬化剂注射或套扎治疗，此时需要强调的是需要有经验的内镜医生评估，如果连续4次内镜治疗不能达到消除曲张静脉的目的，则内镜治疗是无效治疗，需要更换其他治疗方式，比如外科手术治疗，TIPS内支架介入治疗等。这也就是所谓的三级预防。

任何一种治疗方式，并不是万能的，必须在疾病的不同阶段采用适宜的治疗方式才能取得最好的治疗效果。

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