肾盂输尿管交界处狭窄引起的肾积水—常见问题

1、 为什么会得这个病？

病因可能是孕11~12周输尿管发生过程中发育异常导致，但具体哪个原因引起发育异常目前还不是很明确。

2、 怀孕期间能知道得了这个病吗？

孕期超声18-22周可发现肾输尿管积水，但无法确诊这个病。超声可见肾输尿管扩张，确诊需要在出生以后。

3、 有什么方法能够确诊吗？

静脉肾盂造影、排尿性膀胱尿道造影是确定诊断最有效的方法。另外可以通过超声、增强CT、核素扫描等去辅助诊断这个疾病。

4、 这个病平时有哪些表现

这个疾病也会引起泌尿系感染。婴幼儿有时会在肚子上摸到包块，大孩子有时会引起腰痛。

5、 这个病非得手术吗？能自己好吗？

此病自己能好几率较高，轻度者大概有70%~80%左右可以最终自愈，但需有经验的临床医生指导随诊监测。

6、 怎么治疗这个疾病呢？

开始进行定期监测，如果有泌尿系感染给予抗感染治疗。在没有达到手术指征肾输尿管积水也没进行性加重情况下，可动态随诊观察。如果发现肾输尿管积水进行性加重，进行术前评估便可考虑手术治疗。

7、 肾输尿管积水会影响生育吗？

肾脏与生育无关，尤其是男孩儿的肾积水的机会比女孩儿多，很多家长担心今后生育会受到影响。实际上，肾脏只是产生尿液的器官，跟生育没有什么关系。

8、肾功能会受到影响吗？将来怎么办？

研究表明：肾盂前后径＜20毫米时，很少出现肾功能损害；肾盂前后径＜30毫米时，肾功能损害＜60%。当然也没这么精确，到底肾功能损害多少还得靠核素扫描去测定肾功能，但核素扫描受很多因素影响结果也不是非常精确，只能给个大概参考值。术后如果手术顺利，尿液引流通畅，肾功能会慢慢恢复，甚至能恢复至正常，但具体恢复到什么程度，很多医生很难确切的回答。当然只要肾脏不是达到肾衰竭情况，术后恢复好的话对将来也没多大影响。

9、手术怎么治疗？

根治手术，微创或开刀手术都可以，手术成功率大概在90%左右。手术方式现在很多，但无论采用何种手术方法，目的都是把输尿管连接至膀胱，保证尿液能顺利从肾脏输尿管流至膀胱不梗阻，另外一目的是保证尿液在膀胱内储存排出的整个过程中没有尿液从膀胱反流到肾输尿管。

10、住院期间需要注意什么？

住院期间会出现以下几种情况：（1）、血尿，术后尿管、膀胱造瘘管会出现血尿，呈鲜红色，这时候不要过于紧张，注意多饮水，必要时冲洗膀胱，一般3~7天会逐渐颜色变淡至清亮。（2）膀胱痉挛，什么叫膀胱痉挛，就是孩子一般在晚上睡眠期突然下腹部出现剧烈疼痛，阵发性，持续时间不等，这种情况下可能血尿会加重，这是膀胱受到尿管刺激后出现过度收缩造成，这种情况下可以通过尿管内注射生理盐水缓解，肛门放置布洛芬栓缓解，或者口服抑制膀胱收缩药物、缓解。（3）尿管支架管脱落，这种情况比较罕见，如果脱落可先观察，没有症状或住院期间超声检查没有肾输尿管积水加重可等待，如出现泌尿系感染无法控制，肾输尿管积水进行性加重，需再次置管。

11、出院后注意什么？

出院以后规律服用抗生素1~2周，带双J管4~8周拔除（视术者而定）。出院以后会出现尿频、尿急、尿痛等现象，为术后正常现象持续约1~3月。如出现发热、腹痛、尿浑可查尿常规了解有无泌尿系感染，如果感染可就近输液抗感染或来我院。术后3~6个月复查，包括排尿性膀胱尿道造影、静脉肾盂造影、超声等，然后可逐渐加长复诊时间，如术后3~6月、12月，之后可每年定期复查一次。

12、术后怎么算手术成功呢？

膀胱输尿管吻合术后要求吻合口既不反流又不梗阻，也就是要引流通畅并且不能出现反流。术后检查发现肾输尿管积水逐渐减轻，没有膀胱输尿管反流，临床症状消失即可判断为手术成功。

13、手术有哪些并发症？

手术成功率在90%以上。术后并发症包括（1）、术后出现反流及泌尿系感染。这种可以通过术后排尿性膀胱尿道造影检查发现。轻度的反流可以通过观察，重度的需要再次手术。（2）、术后发现输尿管膀胱连接部梗阻没有解除，这种情况术后随访观察的时候会出现肾输尿管积水比原来逐渐加重。一般术后6个月手术区域的瘢痕软化以后有些梗阻能逐渐好转并出现肾输尿管积水逐渐减轻，而有些逐渐加重的需再次手术，再手术时机也是在术后6月左右。