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典型病例

立体定向技术下多学科协作治疗晚期脑肿瘤

发表者:舒成 465人已读

银针攻坚、多管齐下、围歼晚期脑肿瘤

        -空军总医院神经外科利用立体定向技术开展多学科协作治疗晚期脑肿瘤

    恶性脑肿瘤又称“脑癌”。因为颅腔之轮廓全是骨骼,所以如果脑生肿瘤,则会使颅腔内之压力增加,因而产生头痛,呕吐,视线不清,抽筋,昏迷等。此外,脑瘤渐渐增大必会压住该处之神经,影响其功能,此影响会因为脑瘤之位置不同而有变。发生的位置包括了脑本身各种细胞(神经元、胶质细胞、淋巴组织以及血管)、脑神经(许旺氏细胞)、脑膜、头骨、脑下垂体以及由其它器官转移的转移性脑瘤。北京空总医院神经外科舒成

    当然良性的脑肿瘤在治疗上相对来说是比较简单的,它可以通过切除手术进行治疗。但是对于晚期脑肿瘤发病的部位比较特殊,脑内的神经一系列系统都会受到影响,活动也会受到制约,可以用CT诊断来判断病情的发展,晚期的脑肿瘤一般存活时间比较短,如果在治疗上耽误的话,不到半年就可以死亡。

  因此提到晚期脑肿瘤治疗,很多医生提起来就头痛 脑肿瘤晚期患者关心最多的就是是否还有治疗的希望,以及治疗后患者能活多久。在所采取的治疗方法中,主要包括开颅手术、放疗以及化疗等一系列治疗。但是很多家属因为肿瘤太大、或者在重要的中枢神经周围都放弃了积极手术处理,转而求助漫长的放疗及化疗。最后患者头发脱落、牙齿松动、骨骼剧痛,在痛苦中慢慢离去。有没有更好的办法呢?

    空军总医院在神经外科专家顾建文副院长的带领下,针对晚期肿瘤手术创伤大,丧失后续治疗的机会等状况。借鉴战争中歼灭战的理论,用一种不对称的战术和很多不同作战方式。不以攻城夺地为唯一目标,而是以歼敌有生力量作为主要目的的歼灭战思想。集中一点,战必求歼,不管几路来,只管一路去的特点,达到各个击破。

    根据这种讲速度、讲效率的作战方式,神经外科团队采取了银针攻坚、多管齐下、围歼晚期脑肿瘤的方法,依托多年丰富的立体定向手术经验,应用一流的立体定向手术设备将脑肿瘤进行姑息减小,多种方法齐头并进,顺应目前国际医疗界多学科协作治疗的主流趋势。取得了良好的治疗效果。

  神经外科针对每一例脑肿瘤患者都进行病例讨论会,由神经外科、伽马刀放疗中心、病理科及影像科医生共同完成。讨论会通过多学科的参与,为患者制定最佳的诊疗方案,同时也加深了各科医生对各类脑肿瘤的认识。

     根据研究最常见的脑瘤是胶质瘤,其源自胶细胞,而胶细胞是脑组织中的支持性组织。其次是非胶质瘤,比如髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤、原始性神经外胚层肿瘤以及非典型性畸胎样横纹肌肉瘤等。

     患者症状主要取决于两个因素:肿瘤的大小(体积),肿瘤的位置。而症状出现的时间点和病程通常和肿瘤的性质有关(良性-慢速增长/晚期症状出现,或恶性-快速增长/早期症状出现)。医院神经外科专家组黄永安教授利用立体定向微创技术,为脑转移瘤、脑胶质瘤等患者提供了高质量的医疗服务。60余例脑转移瘤、50余例脑胶质瘤治疗,均获得满意疗效。

技术一、影像判读手术决策很重要:

   神经外科主任程钢戈教授谈到随着科学的进步,影像检查可快速并增加脑瘤诊断的准确性,对于术后追踪治疗也相当有帮助。目前影像检查包括有:电脑断层扫瞄(Computed Tomography;CT)、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging;MRI)、脑波图(Electroncephalography;EEG)以及脑血管摄影。

技术二、银针攻坚,多管齐下来围歼:

    顾建文副院长谈到该技术时,针对一些较深层的晚期脑肿瘤或无法以传统开刀手术移除的肿瘤,通过立体定向技术,可以明确肿瘤性质,并穿刺抽吸肿瘤囊液,将脑干深部、下丘脑、运动区的患者症状大幅度环节。而多管齐下则利用这根探针植入特殊的Omaya给药囊,注入杀伤肿瘤的化疗药物特别是通过定向植入药物芯片Gliadel,让药物缓慢释放,进行持续性化学治疗。芯片会在2~3周之内慢慢地分解、融化,释放出的药物可直接进入肿瘤区,杀死那些在外科手术中没有切除干净的肿瘤细胞,并且能在不损害其它组织的情况下使病变局部能达到有效的血药浓度,延缓了疾病的进展。 此外还可以注入腐蚀剂、灭活剂。

技术三、立体定向放射手术来助攻:

    黄永安教授谈到放射线治疗时说,放射线治疗是利用放射线或者γ射线、高速中子射线对肿瘤细胞进行杀灭,简称放疗。主要利用肿瘤细胞对放射线比较敏感,容易受到放射线的伤害来杀死肿瘤细胞,一般治疗约需四至八个星期,会依据不同的肿瘤病理诊断、分化程度及影像医学检查结果而决定照射范围的大小及剂量。对许多恶性肿瘤及无法安全切除的深部位良性瘤,放射线治疗是一种有效的方法。目前放射线治疗己发展至随形或定位方式,包括直线加速器的放射治疗、伽玛射线立体定位放射手术、光子刀等。

技术四、免疫治疗加身心康复很关键:

    擅长定向手术操作的周岩博士特别有体会,虽然影像检查的进步,医师常常可以借由影像检查来做脑病变的诊断,但有些情形更需要做切片检查以确定病理诊断,尤其在脑瘤经评估是无法开刀切除时,切片手术有助于后续治疗,而立体定位切片检查则更微创。根据切片性质不同可以采用生物导弹。以注入DC细胞、CIK细胞为主的免疫治疗,通过专门的血液分离机采集患者自身体内抗癌细胞送至GMP洁净实验室进行体外培养,增强病人免疫细胞数量和功能。获取成熟的、具有识别肿瘤能力的DC细胞和数量增值150亿、更具活性与杀伤力的CIK细胞后,将两种细胞以输液的方式回输至患者体内,通过Omaya囊注入肿瘤腔内,对肿瘤细胞进行彻底、精准的杀伤。

  看着一个个患者在多管齐下的方法治疗下,获得了良好的生存质量,家属露出了满意地微笑。如何对待一个晚期脑瘤患者,顾建文副院长认为应该将患者视为一位与脑瘤作斗争的“健康人”。用整体的观念来协助其带瘤生存,最终以最长的时间与疾病赛跑。赢得健康和生命。因此要根据病情严重等级以及恶化程度来慎重选择治疗方法,正确心理治疗再加上锻炼身体可以明显的提高治愈疾病的可能,延长生存的周期。很多时间都证明了,晚期的脑肿瘤并不是绝症,还是有延时保命长期健康生存的可能的。

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发表于:2014-06-26 22:46

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