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医学科普

膝关节痛之(二)——保守治疗手册

发表者:张军 871人已读

作者简介

工作照2寸_副本.jpg宝鸡市中心医院骨五科(脊柱外科)张军

张军 硕士 宝鸡市中心医院脊柱外科(骨三科)主治医师

中国医师协会骨科医师分会会员 陕西保健协会骨创伤微创修复专业委员会委员

5年内发表国内核心期刊论文9篇,SCI论文3篇,实用新型专利2项,

获陕西省科技进步三等奖2项,宝鸡市科技进步奖一等奖1项。

2016年《椎体成形术》获陕西省医学会脊柱学会年会基层优秀病例二等奖。

获宝鸡市科学技术协会优秀学术论文二、三等奖各1项。

2017年被推荐为宝鸡市“三五人才工程”第二层次人选。

 

膝关节概述

  • 关节炎为残障最常见病因,根据一项2010年到2012年的国际调查,22.7%的成人诊为关节炎65岁以上人群中则高达49.7%

  • 关节炎为慢性病

  • 症状特征:关节痛、压痛、活动受限、偶尔积液和不同程度的局部炎症;

  • 病理特征:关节囊增厚,进行性软骨丧失,骨赘形成;

  • 累及关节软骨及整个关节,包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉

  • 最常见部位手,髋,膝,背部,颈椎

  • 目前,由于病因未明,关节炎治疗,仅对症治疗和预防进展,而无治愈疗法髋和膝骨关节炎较普遍,30岁及以上人群中,高达6%;且随年龄而增高。[1-3]


治疗概述

关节炎治疗为层次渐进治疗法,包括饮食、生活方式调整实现体重管理,锻炼,药物,经皮电神经刺激TENS,神经肌肉电刺激NMES,鞋垫,支具,乃至手术。

  • 健康饮食与生活方式

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  • 外侧楔形鞋垫:鉴于膝骨关节炎多从内侧间隙起病,2013年,英国索尔福德大学Jones等报道,一侧膝内侧骨关节炎患者,对侧发展为骨关节炎风险增高;提出减少双膝内侧负重法预防膝骨关节炎进展及发生之理念,具体方法为外侧楔形鞋垫以垫高外侧,减少膝内侧负重[4];先后13项平均随访22周(2周至52周)之临床研究,表明其功效[3]

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  • 非甾体抗炎药

  • 目前,西医对于膝关节骨关节炎药物治疗主流为非甾体抗炎药NSAID

  • 作用机制为前列腺素合成、阻断炎症路径

  • 自阿司匹林于1898年首次合成至今,诸多品种陆续上市,包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等

  • 非甾体抗炎药作用在于缓解疼痛,而非根治;亦有消化道、心血管等方面之不良反应;某些药物,如塞来昔布,含有磺胺成分,过敏者应慎用

  • 20165月,《柳叶刀》杂志上刊载了瑞士伯尔尼大学学者的网络荟萃分析[1],表明醋氨酚对膝、髋骨关节炎无效,与依托考昔(每天30mg60mg90mg)、罗非昔布(每天25mg50mg)相比,双氯芬酸(每天150mg)在止痛方面,最为有效

  • 尽管非甾体抗炎药能止痛,服用前应考虑其潜在危害:如罗非昔布增加心血管事件风险,上消化道并发症则与环氧酶-2COX-2)抑制剂类似;萘普生则为上消化道风险,不增加心血管风险;临床应用应综合考虑

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  • 经皮电神经刺激TENS,神经肌肉电刺激NMES:20161月,美国巴尔地摩西奈医院Cherian[3],对膝骨关节炎保守治疗加以系统回顾分析,表明TENSNMES对缓解膝骨关节炎疼痛,具有一定功效

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  • 支具Cherian等的回顾分析[3]亦表明支具治疗有效:充气支具治疗严重型膝骨关节炎外翻型支具牵引-旋转型支具治疗内侧间室型膝骨关节炎

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  • 水中锻炼法:指参与者于水中进行的锻炼,水温3236度;20163月,丹麦哥本哈根大学医院Bartels等进行了循证医学数据库回顾[2],经12周的水中锻炼,膝髋骨关节炎患者在疼痛和功能方面,均有改善;证据等级为中等。

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参考文献

1.da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, Nartey L, Wandel S, Jüni P, Trelle S. Effectivenessof non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain  in knee and hip osteoarthritis: a networkmeta-analysis. Lancet. 2016 May 21;387(10033):2093-105. PubMed PMID: 26997557.

2.Bartels EM, Juhl CB, Christensen R, Hagen KB, Danneskiold-Samsøe B, DagfinrudH, Lund H. Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Mar 23;3:CD005523. PubMed PMID: 27007113

3.Cherian JJ, Jauregui JJ, Leichliter AK, Elmallah RK, Bhave A, Mont MA. The

effects of various physical non-operative modalities on the pain in osteoarthritis of the knee. Bone Joint J. 2016 Jan;98-B(1 Suppl A):89-94. PubMed PMID: 26733650.

4.Jones RK, Chapman GJ, Findlow AH, Forsythe L, Parkes MJ, Sultan J, FelsonDT. A new approach to prevention of knee osteoarthritis: reducing medial loadin the contralateral knee. J Rheumatol. 2013 Mar;40(3):309-15.  PubMed PMID: 23322462.

注:原文引自“脊柱甘露语林”微信公众平台(jzglyl)

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2017-12-16 19:39

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