如何有效预防牙龈萎缩（附照片）

一、为什么要预防牙龈萎缩？影响功能和形象！

牙龈萎缩一旦发生了就难以恢复，是一种不可逆的病理改变，随之而来的是功能障碍、形象受损等一系列负面反应，如牙龈出血、牙缝、牙齿松动、甚至脱落等。当我们发现牙龈萎缩时，牙槽骨已经发生了比较严重的吸收，也不能发挥支持牙齿稳定的功能。这种情况类似于“水土流失”对树木的影响。因此，预防牙龈萎缩的重要性不言而喻！用“非常重要”一词强调并不为过！

二、什么是牙龈萎缩？

萎缩是指组织、器官在达到正常成熟之后，又减退、缩小，并失去其应有的功能。正常牙龈缘位于牙齿釉牙骨质界牙冠方向2mm左右。牙龈萎缩指龈缘降低至釉牙骨质界的牙根方向，不能包裹牙颈部，使牙根暴露，并引起一系列病症，如牙龈红肿、牙缝、多颗牙齿松动等。

牙龈萎缩只是一个表面现象，根本原因是牙槽骨的病理吸收，这种萎缩和吸收是不能再恢复的！牙槽部主要有牙齿、牙周软组织（牙龈和牙周膜）、牙槽骨构成，相辅相成。牙槽骨支撑牙齿和牙龈，维持局部结构和形态；牙周软组织保护和营养牙槽骨；牙齿行使咀嚼功能、支撑面部软组织。下面(示意图1)显示的是牙槽骨支撑牙龈高度，固定牙齿稳定。而（X光片1）显示牙槽骨基本正常，支撑牙龈高度，维持牙齿稳定。

示意图1

X光片1

二、牙龈萎缩的常见症状有哪些？

1、直接临床表现

①牙龈向牙根方向退缩，

②牙龈红肿出血，引起口腔异味等；

③牙齿变长，实际是原牙龈覆盖的部分外露出来；

④冷热刺激痛，牙本质过敏，甚至可引起牙髓炎；

⑤牙间隙增大，牙龈乳头消失，形成牙缝；

⑥牙颈部甚至根面暴露，出现黑三角；

⑦牙齿松动，甚至脱落；

⑧前牙牙龈萎缩影响口腔卫生、面部形象、美观及咀嚼功能。

2、口腔曲面断层X光片检查牙槽骨吸收状况。

照片2

X光片2

口腔X光检查是反映牙槽骨情况的客观依据。照片2和X光片2是同一病例，已经进行了二次正畸矫正。从片子可以看到牙龈萎缩严重、牙槽骨吸收严重，已经超过牙齿长度的1/2（正常情况牙槽骨包裹整个牙根，约占整个牙齿的2/3左右），出现了牙齿松动现象，也必然有牙龈萎缩外观。有人问：“牙槽骨吸收牙龈必定萎缩吗”？回答是肯定的！牙槽骨的丧失和牙龈软组织的退缩程度是一致的。

三、牙龈萎缩产生的原因是什么？

牙龈牙槽骨二者是一个相互依存的辨证关系，可以用“皮之不存毛将焉附”来形容！正常情况下，牙龈高度由牙槽骨维持支撑，牙龈覆盖牙槽骨发挥营养和保护作用。通过现象看本质，通过牙龈萎缩这一现象，看牙槽骨吸收的本质，直白地说，预防牙龈萎缩，就必须防止牙槽骨吸收。引起牙龈萎缩的有多种原因，年龄、全身疾病等，在此不一一赘述，下面仅就临床常见的二种局部原因进行探讨。

⑴炎症：一旦牙周炎出现，不但不能保护牙槽骨，反而炎症刺激破坏骨细胞，引起牙槽骨吸收，也必然带来牙龈萎缩！临床最常见的是异物（牙石）长期刺激，造成牙龈创伤、细菌繁殖，发展至牙周炎！由于牙槽骨没有骨髓，基本依靠包裹它的牙龈组织来供应养分。因此，当牙龈自身营养不足时，对牙槽骨输送营养的能力也下降，牙槽骨也就随之发生吸收萎缩（照片3和X光片3是同一牙周炎病例），如同病例2，可以看到严重牙龈萎缩、严重牙槽骨吸收。

照片3

X光片3

⑵创伤刺激：另一种情况是创伤刺激牙槽骨发生直接吸收情况，牙槽骨支撑高度不足就引起牙龈萎缩（的外观），这种情况隐蔽，因肉眼不能直接观察牙槽骨而被忽视，直到出现牙龈萎缩，经医生检查和X光片确定，才发现牙槽骨吸收已经到了非常严重的程度。临床见于牙齿正畸矫正、颌创伤等情况，由于长期牙槽骨骨细胞破坏速度大于增生速度，就出现牙槽骨吸收，进而牙龈萎缩，出现牙缝、黑三角等。其原因有二个，①正畸力量过大，速度过快，不仅可能造成牙根吸收，而且直接破坏牙槽骨细胞，牙槽骨吸收以后，附着在牙槽骨上的牙龈也就随着向牙根方向萎缩。②牙齿处于不稳定状态；例如佩戴正畸保持器时，本意是保持牙齿稳定，使牙槽骨生长到足够支撑牙齿的程度。但是，个别人忽视或不明白保持器的作用，忽视了咬合力量的强大，为了美观，白天不戴晚上戴。牙齿类似于小树白天向前移动、晚上向后移动，或者左右移动，移动的距尽管很小很小，似乎可以忽略不计，但是对于骨细胞而言，距离却是巨大的，造成严重的骨组织长期破坏吸收，这种情况在隐形矫正时尤其应该注意。也如同人为造成树（牙）根不稳定，土壤（牙槽骨）自然流失。显现在人们眼前的就是牙龈萎缩！

四、正畸治疗与牙龈萎缩有关系吗？

在牙齿美容的患者中，有少部分是在正畸后出现牙面斑点、牙缝、黑三角等情况而要求美容修复的，其中牙缝和黑三角多是由于牙龈萎缩而出现的（照片2和X光片2经过二次正畸矫正治疗，牙龈萎缩和牙槽骨吸收不能排除正畸因素）。

正畸通过改建牙槽骨，达到矫正牙齿、解除错颌畸形和治疗颞颌关节疾病，达到美观牙颌的目的。在改建牙槽骨过程中，必须保证增生（成骨）和吸收（破骨）两个过程的平衡，这是正畸治疗的基础。牙槽骨增生（成骨）速度，决定了为什么选择儿童少年是正畸矫正最佳年龄段，为什么至少需要二至三年才能完成矫正的原因，就是为了平衡牙槽骨破坏和增生速度，尽量一致才能达到健康正畸的目的。

一旦平衡被打破，增生（成骨）速度小于吸收（破骨）速度，在正畸矫正显效的同时，也可能带来不可逆的牙槽骨吸收、牙龈萎缩。

五、牙龈萎缩的预防与治疗

牙龈退缩持续进展，应就诊寻找原因，并针对原因进行治疗。如改变刷牙习惯、修正不良修复体、调整咬合或正畸加力等。一旦发生较广泛牙龈萎缩，很难使牙龈和牙槽骨再生而恢复原有的高度，治疗主要是防止萎缩加重。因此，预防就显得尤为重要！

牙龈退缩牙槽骨吸收是不可逆的，重点应放在预防上。应该注意以下几点：

1、定期的口腔保健，保持牙齿清洁是防止牙龈萎缩的最有效的方法。定期洗牙是预防牙龈炎症的有效措施，配合使用牙线清洁。已有牙周病症状的患者，应及时接受系统牙周治疗。

2、掌握正确的刷牙方法。每天刷牙至少3次，推荐使用软毛牙刷，含氟牙膏为佳。刷牙方法多采用竖刷法或短横颤动法，配合使用牙缝刷、牙线以清理牙刷难以彻底清洁的牙间隙。注意长期使用牙签剔牙，易使牙间隙牙龈乳头的萎缩。

3、应该到正规口腔医院或医院口腔科就诊，及时处理牙结石、牙龈炎。不要图便宜和方便，有一些技术水平不高、操作不规范的镶牙、洗牙处置，是产生不良修复体和充填体而导致牙龈萎缩的主要原因。

4、如发现自己有个别牙发生松动，患者应及时到医院检查处理。早诊断、早治疗，避免牙龈萎缩加重。

5、千万不要忽视正畸矫正速度过快、力量过大等对牙槽骨牙龈的损害，这种不可逆性损害后患无穷，不但达不到美容目的，甚至造成牙齿快速脱落。

6、避免人为的造成不必要的牙槽骨吸收和牙龈萎缩。治疗前务必慎重选择合适的牙齿美容矫正方法，不伤害或少损害牙齿牙周健康，应该是牙齿美容的首要条件。

六、如何美学修复牙龈萎缩造成的牙齿排列不齐、牙缝和黑三角？

由于正常牙形是上宽下窄，覆盖牙间隙的牙龈乳头，随着牙龈萎缩而消失。显现出来的是牙齿排列不齐、牙缝和黑三角，影响美观。由于牙槽骨吸收不可恢复，过去只有正畸、全瓷冠、瓷贴面等方法美容，尽管这些方法有比较明显的损害，但也只能“两权相害取其轻”。现在，临床上有了一种新技术方法可供选择，欧美国家正流行的几乎无损害的树脂贴面技术,见参考文章“直接树脂贴面快速微创牙齿美容修复（附照片）”、“树脂贴面和瓷贴面的差异与选择(附照片)”

，不损伤牙齿、牙龈和牙槽骨，且美学效果突出。下面是一些实例：

每颗牙齿治疗30分钟前后对比1

每颗牙齿治疗30分钟前后对比2

（洁牙前后显微镜放大照片)

（洁牙前后显微镜放大照片)