邢鹏_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.5

在线问诊量 621

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
邢鹏

邢鹏

副主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

医学科普

不幸罹患乳腺癌后是否可以保留乳房?

发表者:邢鹏 332人已读

根据最新的全球统计数据显示乳腺癌的发病率在所有癌症中居首。尽管发病率逐年提升,但随着诊断时间更加提前以及综合治疗手段的不断提升,乳腺癌的病死率却是有下降趋势的。手术治疗是早期乳腺癌综合治疗手段中最为重要的一个环节。对于早期乳腺癌,乳房手术主要包括全乳房切除术、象限切除术(保乳术)、保留乳头乳晕复合体的全腺体切除术以及更多的乳房再造等(腋窝术式要根据术前触诊及影像学评估腋窝淋巴结转移情况相对独立处理)。具体是否能够行保乳术,主要根据肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤与乳房整体容积比率、是否是多灶型(乳房同一象限内多个病灶)、是否是多中心病灶(乳房不同象限多个病灶)、肿瘤的病理类型以及患者的保乳意愿。肿瘤大于5cm,多灶,多中心,病理类型是较为弥漫的导管内癌,伴发肺脏和心脏等基础疾病不能耐受保乳术后的放疗是保乳手术的禁忌(因为处于这些情况的肿瘤术后复发率较高。)举典型案例说明,一位35岁的女患者,查体、乳腺超声、钼靶以及增强磁共振均提示右乳10点钟方向距离乳头乳晕复合体4cm的大小为1.8*1.5*1.5cm的单一病灶,粗针穿刺病理或术中冰冻病理证实为浸润性导管癌,患者具有保乳意愿。在术中病灶周围多点组织安全缘均未见癌细胞的情况下这个患者就可以行保乳手术。反面案例,一位65岁的女患者,查体、乳腺超声、钼靶及增强磁共振提示左乳10点方向距离乳头乳晕复合体1cm的大小为5*4*3cm合并左乳5点方向距离乳头乳晕复合体2cm的大小为4*3*2cm的多发病灶,粗针穿刺病理或术中冰冻病理证实两枚肿物均为浸润性导管癌,患者伴发左肺支气管扩张/心包积液等慢性疾病不能耐受放疗,患者因担忧复发风险不愿意保乳,以上条件具备其一则为保乳手术禁忌。

在实际的临床工作中,我们面对的实际问题其实是患者具备保乳手术的条件却不愿意保乳!!!

不愿意保乳的原因主要归结于:

1.惧怕保乳术后局部复发风险高,影响生存时间???

针对这一困惑,目前最新的研究数据,美国《肿瘤外科年鉴》在线发表了涉及20余万例乳腺癌患者的大数据分析报告,该报告利用美国国家癌症数据库近10年来的早期乳腺癌患者数据,对他们的5年、7年的总生存结局进行了对比分析。共计431899 例早期乳腺癌数据,其中302299例进行了乳腺癌保乳治疗(乳房肿块切除术+放疗), 129600例进行了乳房全切除术。研究结果显示,保乳治疗组与全乳切除组5年总生存期对比(92.9%vs.89.7%,p<0.001),7年总生存期对比(87.7%vs.79.2%,p <0.001),可见保乳治疗组患者具有更佳的总生存期。与早期乳腺癌全乳房切除治疗相比,接受保乳手术联合放射治疗的患者的总生存期更具优势,与近20年来所进行的各种临床研究得出的结论相符合。但近年来,行乳房全切除术的早期乳腺癌患者比例依然很高,很多满足保乳条件的患者进行了乳腺癌根治性全切除手术。尽管这是来自于美国的数据,亚裔人群数据为8113例,统计结果与其他人种一致,这对于肿瘤外科医生来说是非常遗憾的事,对于术后5年总生存率在90%左右的早期乳腺癌患者,在我们可以非常好的控制肿瘤的前提下,请患者们可以认识到保留乳房是可行的!安全是相对的,没有绝对!因为肿瘤的生物学特性,即使行全乳房切除手术也依然存在着复发风险,而保乳手术联合术后放疗后局部复发风险与全乳房切除术的复发风险是非常接近的。

2.保乳手术耗时相对较长,手术费用相对较高,术后放疗费用相对较高,嫌麻烦???

与全乳房切除手术相比较,保乳手术耗时确实要长一些,保乳手术要确认安全缘病理以保证保乳术后的安全,并且多数情况下保乳手术还要联合一定的肿瘤整形技术(包括容积移位和容积替代等)以修复肿瘤切除后的容积缺损。术后放疗持续1个月左右,费用也确实相对较高(2万-3万左右)。这些实际问题也要根据患者的家庭实际情况来抉择。

3.患者和家属的保乳意愿。在与患者和其亲属的充分沟通后,最终是否行保乳手术最终取决于患者及其亲属的保乳意愿!还要提及的一点是年龄是需要考量的一个重要指标。但不能片面的认为年龄相对较大就不适合保乳,无论在什么年龄,在条件允许的情况下都值得拥有乳房!在临床工作中,总会有患者表示年纪已经比较大了,有没有乳房无关紧要。但是,对于五年生存率在90%左右的情况下,无论年纪大小,有没有乳房是完全不同的概念。拥有乳房可以患者更加自信的生存也更有质量的生存。但从反面阐述这个问题的话,如果保乳手术后使得患者非常焦虑,终日惴惴不安担忧复发风险的话反而使保乳手术成为了适得其反的效果。因此,医生与患者的充分沟通后最终遵循患者的治疗意愿是保乳手术的决定因素。

以上是我用比较平实的语言对乳腺癌患者能否行保乳手术的一些阐述和解释,希望能让更多的患者朋友认识到乳腺癌,更加坚定与乳腺癌做持之以恒的斗争,更加自信的生活!

本文是邢鹏医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2021-07-23 16:16

患者评价
5
有帮助
  • 默认头像
    h***h 2021-07-23

    邢鹏医生讲解的非常详细,对乳腺癌患者的帮助很大

邢鹏大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询邢鹏大夫

邢鹏的咨询范围: 乳腺方面己有双乳超声或双乳钼靶检查

咨询邢鹏大夫