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李元洋   副主任医师 副教授

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经典问答

关于婴幼儿硬膜下积液问题

发表者:李元洋 人已读

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011-1-1日出生的女婴,2011-3-16日下午1点头部摔伤。当时无呕吐,未昏迷;1小时后头部肿大;下午1点至6点喝不下奶(奶粉,因其母已故)。 目前症状 ~~~~~~~~ 无明显异常,体征正常。吃得下,睡得着,大小便正常。体重略偏轻,因进食不佳, 受伤前一餐可以喝100毫升奶,受伤后一餐只能喝60毫升左右多了就吐出来。 3月16日下午3点左右,送浙江金华地区医院就诊,诊断结果为:脑出血,颅骨骨折。治疗方案为打点滴,用药物为颅内止血。4天后出院。院方说有少量颅内积液。建议一周后复查。 3月29日复查时,CT片显示颅内积液增多。 4月1日,送浙江杭州省儿童医院住院,诊断结果为:硬膜下积液。治疗方案为点滴,神经节苷脂钠,5天;入院时院方曾建议钻孔引流手术,但未决。 4月6日,儿童医院大夫在看了最新的CT片后,认为积液不再增多,血肿部分消失。有好转迹象,建议保守治疗,即肌注神经节苷脂钠,开了10针。出院。 4月8日,患者父亲不放心,住进省中医院,继续点滴神经节苷脂钠。 3.16, 3.20, 3.29, 4.6日都拍了CT片。已用数码相机翻拍,已上传。 以上诊断是否正确?治疗方案是否正确?是否还有其他更好的方案?药物是否有副作用?是否有无副作用的手段如针灸?如何判断痊愈? 预后? 若有可能导致后遗症,会有哪些可能的后遗症,该如何及时发现?若发现后遗症,可以有哪些康复方法?若有部分功能缺失,是否需要训练? 注意事项?南京市中西医结合医院神经外科李元洋
南京中西医结合医院脑外科李元洋

患儿为脑外伤后致脑局部损伤,出现外伤性蛛网膜下腔出血,后发展为硬膜下积液,这在婴幼儿是最常见的。对于继发的硬膜下积液即使积液量较大,一般不建议手术治疗,但硬膜下积液完全消失的时间也多是较长的,(3月~1年)随着脑的发育,多数会完全消失,预后较好;极少数发展为交通性脑积水,此类型多需手术治疗。

对于该患儿目前没有采取手术治疗,可以说是幸运的,如果做了手术,可能带来的麻烦就更大了,轻则跟目前一样的效果,重则出现脑的再损伤或出现颅内感染,后果就难讲了。

至于药物治疗,神经节苷脂虽有一定疗效,但意义不大。原因:婴幼儿的脑组织是处于发育期,比任何现在的神经营养剂都有效,是最好的神经营养剂,人类目前制造的神经营养剂都比不上它自身的神经修复能力。再说,注射对孩子是很痛苦的事,输液更会带来意外的伤害。因此,对你的孩子,不建议应用。

 

如果提到后遗症问题,近期一是有脑积水的可能性,远期甚至成人以后都有癫痫的可能;注意我说的只是可能;也就说,完全没有后遗症,一个完全健康的孩子也是有可能的,而且可能也是很大的。

那么现在要做的就是思想上重视,在对孩子的处理上,完全按一个正常的孩子来对待就行了,但要避免再次头部受伤!早期一个月复查一次颅脑CT,如果硬膜下积液没有发生明显增加,就可增加复查颅脑CT的间隔时间比如2、3个月复查一次,注意,一定要有足够的耐心,半年内能完全消失,就已经是不错了,根据发展的情况再做相应处理。

 

患者:李大夫,非常感谢您及时地回答!听到您的解释,心里踏实多了!谢谢!这边的大夫还提到过小脑畏缩和左脑出血可能影响右侧上下肢功能的问题。您觉得这2个问题该如何对待?上传的CT片是否足够清晰? 6月份复查之后,我还可以来咨询您吗?
南京中西医结合医院脑外科李元洋

关于您提到的小脑萎缩问题,我在之前回答的问题里有答案,就是在儿童不存在大脑或小脑萎缩的情况,至多可以称为脑发育不全(这是发育的问题)。至于左脑出血会影响右侧肢体功能的问题,是这样的,如果出血的部位累及到功能区了,现在就应该有肢体的功能障碍,现在没有,应该越来越好,怎么会以后再出现右侧肢体功能障碍呢?如果人到了老年,都会出现脑萎缩,如果出现了肢体的功能障碍,肯定跟这次疾病无关,又出现了新问题。

我会随时关注咱这个孩子的恢复情况的,有问题您尽管咨询,我只要有时间会近快答复您的。祝孩子早日康复!

患者:太感谢了,也就是说,这孩子有指望,还挺大。如果命好,以后就跟正常人一样。哈哈,太好了!李大夫,您贵人吉言,孩子会越长越好的!复查后,我一定把CT片传上来。到时候又要烦劳您了!祝您事业顺利,家庭美满,身体健康!

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发表于:2011-04-12 22:42

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1条评价(半年内)
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有帮助
有我关心的内容(1)
  • h***nv 2017-09-18 21:51:29

    那硬膜下积液做了脑外引流 又增多了怎么办

  • 游**客 2012-05-03 19:05:33

    你写的很详细,不知道是不是脑积水婴儿都是脑发育不良造成的?

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