3颈、腰椎疾病误区27问-辅助治疗篇

辅助治疗篇：

12：颈、腰痛患者必须要长期卧硬板床么？

13：腰痛患者必须要佩戴腰围么？

14：凡是软组织损伤都可以实施理疗么？

15：理疗可以经常使用，有病治病，无病防病么？

16：牵引可以将突出的椎间盘拉回去么？

17：三维牵引可以使腰椎间盘复位么？

18:封闭只能暂时止痛，不能祛除病根么？

19：硬膜外封闭或骶管封闭治疗就像“液体刀”，可以消除突出的椎间盘么？

20：针刀可以祛除骨刺和突出的椎间盘么?

12：颈、腰痛患者必须要长期卧硬板床么？

卧床休息是最古老、最常用的保守治疗方法，通过制动和减轻关节负荷，达到减少刺激、促进恢复的目的。尤其是腰痛的患者，一般都需要卧床休息，卧床也一定要卧硬板床（腰窝处需要垫上一软物，将腰曲托起，减小腰背肌负担）。不过，腰痛患者的卧床并非越久越好，许多患者卧床后会加重疼痛，行走起来却比较轻松。这种情况就不应长期卧床。这种腰痛成为僵硬痛，是由于腰椎周围软组织有慢性劳损，长期卧床导致局部血液循环更差，出现韧带等软组织进一步淤血，炎性物质进一步聚集瘀滞，最终导致刺激性疼痛，翻身或起床动作往往可以诱发更严重的刺激；起身下床活动后，局部软组织张力逐渐恢复，加速了血液循环，炎性刺激产物被很快带走，疼痛自然减轻。但急性损伤的腰痛患者是需要卧床治疗的。那么，到底什么情况下需要卧床，什么情况下不需要呢？作为患者有一个简单的判断方法，只要下地行走或坐位状态下不会立即感到疼痛就不必总是卧床。

但是，伴有颈椎病的患者一般都尽量不要长期卧床，因为卧床会造成颈部肌肉缺血和关节僵硬，不利于颈椎病的恢复。很多腰椎疾病患者长期卧床后都继发形成了颈椎问题就是这个原因。但也有一些特殊类型的颈椎病，只要起身就会引发剧烈的局部疼痛或头晕，这些患者就只能卧床休息了。

13：腰痛患者必须要佩戴腰围么？

硬质腰围等支具固定腰椎的目的是限制腰脊柱的活动，通过制动，减少局部损伤性刺激，达到消除局部损伤性炎症。缓解疼痛的目的。一般腰痛患者都需要佩戴内含钢板的硬质腰围。但是，腰围需要按照医生的医嘱佩戴，一般只是在刺激症状严重、脊柱失稳时（如坐车时、弯腰负重或做家务时）才需要佩戴。急性刺激缓解后，一般的行走活动并不需要一直佩戴腰围。长期佩戴腰围会造成腰椎椎旁肌肉僵硬，甚至萎缩，丧失了本身应有的对脊柱运动的协调和保护功能。

14：凡是软组织损伤都可以实施理疗么？

物理治疗大多具有促进局部血液循环的功效。但是，在某些损伤的急性期，局部以炎性水肿刺激为主，如果此时使用具有温热效应的理疗则可能加重炎性刺激，起到反作用。

15：理疗可以经常使用，有病治病，无病防病么？

许多患者认为，“理疗可以消除疲劳，有病治病，无病防病”，因此家中配备一台家用理疗设备，闲暇之时就经常做做理疗。这个观点是不正确的。因为，我们的机体天生就具有自我修复能力和自我放松机制，而一般的理疗治疗除了治疗作用以外，对肌肉组织还有一定的放松作用。如果我们一味地使用这些外界因素使肌肉放松，自身的协调能力将逐渐消失，最终会对外来的放松能量产生相当强烈的依赖性。每个机体本来是具备自我调整和康复能力，一旦我们用某种外界因素取代机体的自然调整，机体的这个功能就会逐渐丧失，并对外界因素产生依赖，这是不可取的。

16：牵引可以将突出的椎间盘拉回去么？

牵引治疗的最初设想的确是想通过拉开受累椎体的椎间隙，将突出椎间盘通过后纵韧带的张力推回去；同时椎间隙拉开始产生负压，理论上似乎也具备了将突出髓核吸引回椎间盘的物理效应。但在临床实践上并没有发现牵引致使突出髓核返回椎间盘的任何有科学价值的依据。根据已知数据，纤维环内的压力远远大于椎管外，当髓核从破裂的纤维环裂隙中被挤出时，只要椎体上自然负荷没有取消，突出的髓核就不可能被推回纤维环内。所以，牵引是不可能将突出椎间盘拉回椎间隙内的。

牵引疗效的产生很可能与牵张椎间关节、缓解关节刺激性绞锁状态有关。有些研究发现，在平卧位腰椎牵引时，当牵引负荷达到人体重量的一半左右（20-40千克），X线透视可以发现腰椎的椎间隙有被拉开的征象。但是，当牵引力解除后，拉开的椎间隙会在短时间内复原。

17：三维牵引可以使腰椎间盘复位么？

三维牵引是依据旋转复位手法的思想提出的一种新型牵引治疗方法，其基本设想是力求在牵引状态下矫正脊柱受累关节的三维旋转。但是，实际临床证明这种旋转不能还纳椎间盘。与脊柱旋转手法一样，三维旋转牵引也只是在腰椎关节上增加了一些旋转张力，不足以产生还纳突出髓核组织的效果。尽管有人推断，纵向牵引会对后纵韧带产生绷紧效应，可能会对椎间隙产生负压效应，但实际观察发现，这点绷紧效应和负压效应根本不足以使突出髓核回缩。

18:封闭只能暂时止痛，不能祛除病根么？

封闭治疗是针对软组织损伤刺激造成的疼痛而设计的治疗方法。一般意义上的封闭治疗，是将局麻药物和激素类免疫抑制剂注射在患处局部，通过麻痹局部神经末梢、减缓疼痛刺激，解除局部组织痛性痉挛，有利于血液循环的加速，带走炎性因子。另外，强的松类药物可以辅助减轻局部炎性反应，促进炎症的消除。因此，封闭所起到的并非单纯的止痛效应，还包括消炎作用，并以此达到缩短病程的效果。

19：硬膜外封闭或骶管封闭治疗就像“液体刀”，可以消除突出的椎间盘么？

硬膜外或骶管封闭是通过腰椎或骶管裂孔向椎管内的硬膜外腔注入麻醉药物及强的松类糖皮质激素，通过麻醉药物抑制神经末梢的兴奋性，减缓疼痛刺激，进而患者受累区域软组织痉挛，改善局部血液循环，使局部炎性代谢产物被带走清楚，达到消炎镇痛的作用。同时，糖皮质激素还能抑制一些致痛性免疫炎性物质以及对突出髓核引起的抗原抗体反应。我们知道，突出髓核原先包容在纤维环内，与机体外界并不直接接触，对于机体来讲，与眼球内玻璃体一样，属于一种异物，具有抗原的效应。当纤维环破裂，髓核冲破纤维环进入椎管内的硬膜外腔时，随和内的糖蛋白、β-蛋白等抗原性物质就会引起患者机体的自身免疫反应，而激素类药物可以起到免疫抑制作用，起到减轻炎症、水肿和渗出的效果。有时，封闭后医生还会向椎管内直接注入维生素B₁、维生素B₁₂等对神经组织起到直接营养作用的药物，使受损变性的神经根加速修复。简言之，所谓“液体刀效应”并非溶解突出髓核，而是缓解髓核突出造成的神经根炎性刺激状态。

20：针刀可以祛除骨刺和突出的椎间盘么?

针刀治疗是近30年来出现的一种微创疗法，结合了中医针灸理论和现代软组织剥离术的一些基本理论，是中西医结合的典范。尽管其理论仍存在许多争议，但在国内医疗市场的确占据了一席之地。作者认为，针刀治疗主要通过微创针具在受累疼痛局部做松解剥离，达到接触局部粘连、改善局部血液循环的作用，甚至可以切断部分感觉神经纤维、截阻痛觉反射传导，进而达到镇痛效应。但是，针刀并不能直接对骨刺进行切割，针刀治疗机制并不是通过切除骨刺达到治疗目的。许多医生针对骨刺进行的针刀治疗，其实并不是在切除骨刺，而是在松解由于急慢性软组织炎症引起的纤维黏连和炎性条索，通过离断效应，达到松解局部软组织痉挛、改善局部血液循环的效果。而大多数情况下，骨刺本身并不引发任何临床症状。

至于使用针刀切除椎间盘更是不可能了。针刀治疗时，医生是在相对盲目的状态下、凭借解剖学知识和临床经验使用微笑针刀器具，对病变部实施显微切割分离的微创“手术”。由于是闭合状态下的盲切，如果病变位于重要脏器附近就可能造成误伤，所以，职能在相对安全的区域实施这种治疗。椎间盘突出组织位于脊柱的椎管内，即便在直视下，也需要非常精细的纤维外科技术才能完成直接的切割。目前现代医学的显微外科手术技术可以通过间盘显微镜做椎间盘的直接切割手术，效果也很肯定，但这属于显微外科的范畴了。