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颅内动脉瘤是如何诊断的?哪些是无创检查?

发表者:赵兵 331人已读

患者急性起病的突发头痛、颈项强直为主要临床症状,CT提示蛛网膜下腔出血,是高度怀疑动脉瘤破裂的主要依据CT血管造影(CTA)、MR血管造影(MRA)是诊断动脉瘤的无创检查数字减影脑血管造影(DSA)等影像学检查是诊断颅内动脉瘤最主要依据,DSA是明确颅内动脉瘤诊断的金标准上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科赵兵

1. 腰椎穿刺:对于怀疑SAH的患者,头颅CT检查阴性,可考虑行腰穿检查,特别是三管试验,有助鉴别出血和穿刺损伤。对于颅内压增高的患者,有诱发脑疝的可能,同时,腰穿导致的跨壁压力增加可促进动脉瘤破裂再出血,临床上需慎用

2. CT:多见于脑沟和脑池内密度增高的出血改变,发病12h内敏感度约98-100%,24h约93%,6天后约57-85%。少量SAH或出血后逐渐吸收容易临床漏诊。根据Fisher分级或改良Fisher分级描述出血量预测血管痉挛发生关系。临床可根据CT积血分布与厚度推测破裂动脉瘤位置,比如前交通动脉瘤破裂以鞍上池及前纵裂多见,后交通动脉瘤及大脑中动脉瘤破裂以患侧外侧裂积血多见,第四脑室积血多提示后循环来源的动脉瘤,如小脑后下或椎动脉夹层动脉瘤。

3.MRI: 对于早期SAH 24-48h出血不敏感,平扫MRI可见动脉瘤血管流空信号,增强可见环形规则的强化影,对于血栓性动脉瘤,可见动脉瘤内血栓分布与周围水肿变。高分辨MRI可显示动脉瘤瘤壁有无强化炎性反应,瘤壁明显强化的动脉瘤提示动脉瘤可能不稳定。

4. MRA:动脉瘤诊断的敏感性87%,特异性92%,对破裂动脉瘤早期检查、直径小于3mm的微小动脉瘤敏感性差。MRA-TOF序列可观察动脉瘤大小形态,属于无放射性血管检查,推荐用于动脉瘤的筛查

5. CTA:动脉瘤诊断敏感性97%,可作为动脉瘤诊断首选的安全检查方法,对于微小动脉瘤、床突旁、海绵段段动脉瘤敏感性较低,CTA成像质量往往与扫描操作参数、图像采集等多因素相关,高质量的CTA影像通过容积再现、最大密度投影等重建技术进行三维旋转,显示动脉瘤形态与载瘤动脉的位置关系,动脉瘤附近骨质结构的评价有助于术前规划。

6.DSA:DSA是确诊动脉瘤的最可靠手段,特别是三维旋转重建技术可提高动脉瘤诊断率,该技术可清楚显示动脉瘤部位、大小、形态、动脉瘤与载瘤动脉的空间位置关系,了解侧支循环代偿情况,为动脉瘤选择手术方案与治疗方式提供参考依据。对高度怀疑动脉瘤性SAH的患者应该尽早造影明确动脉瘤诊断。脑血管造影常规包括双侧颈动脉和双侧椎动脉四血管造影,必要时加做颈外动脉造影,对于一侧颈内动脉动脉瘤,治疗有可能闭塞载瘤动脉的,应常规行交叉实验,压迫患侧颈动脉行对侧颈动脉及椎动脉造影,了解Willis环和侧支代偿情况。首次造影阴性的SAH患者,应该在2周后重新复查,进一步排除动脉瘤可能。

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发表于:2020-06-10 20:29

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