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就诊指南

视神经萎缩

发表者:蔡航波 人已读

 

【概述】

           视神经萎缩(optic atrophy)是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变,致使视神经变细,为病理学通用的名词,一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。宁波市中医院眼科蔡航波


【诊断】

       根据眼度视盘灰白或苍白是无法确诊的,必须结合视功能检查才能诊断。由于该病可有多种原因引起,必须尽可能同时作出病因诊断。首先应排除颅内占位性病变的可能性,辅以头颅X线等检查,一般可列入常规,其他头颅CT及MRI等亦选择性应用。

  

【病因学】

     由多种原因均可引起,常见有缺血、炎症、压迫、外伤和脱髓鞘疾病等如下:

1.颅内高压致继发性视神经萎缩

2.颅内炎症,多见于结核性脑膜炎或视交叉蛛网膜炎

3.视网膜病变

⑴血管性,视网膜中央动脉或静脉阻塞,视神经本身的动脉硬化,正常营养血管紊乱、出血(消化道及子宫等)

⑵炎症

青光眼

视网膜色素变性

⑸Refsum病

⑹黑蒙性家族性痴呆

4.视神经炎和视神经病变

⑴血管性,如缺血性视神经病变

⑵脱髓鞘病

⑶维生素缺乏

⑷由于铅或其他金属类等中毒

带状疱疹

梅毒

5.压迫性所致

肿瘤,包括脑膜瘤颅咽管瘤垂体腺瘤动脉瘤(前交通动脉瘤)

骨骼疾病,包括Paget病、畸形性骨炎、颅骨狭窄病等

眶部肿瘤

6.外伤

7.代谢性疾病,如糖尿病、神经节苷脂病等

8.遗传性疾病

Leber病,小脑性共济失调,周围神经病变如Chareot-Marie-Tooth病

9.营养性视神经萎缩

10.杂类

在儿童其原因更复杂如下:

1.染色体异常

猫叫综合征,染色体18长臂部分缺失

2.脂性疾病

Tay-sachs病,Sandhoffs病,乳糖基酰基(神经)鞘  醇中毒症,NIEMANN-Pieck病,α-β-脂蛋白血症(Bassen-kornzwig综合征)

3.粘多糖病

Hurlers粘多糖病,同胱氨酸尿病

4.矿物代谢缺陷及其代谢

Menkes病、幼年性糖尿病,胰腺囊性纤维变性,全身性神经节甙脂症、Zellwage氏病、Albers-Schönberg病

5.遗传性视网膜色素变性

Ushers综合征、Kesrns-Sayer综合征、Alstrom综合征

6.灰质病

Battens病、婴儿神经轴索营养不良  症,Hallervorden-Spatz病

7.小脑性共济失调

Behr视神经萎缩,Marie共济失调,遗传性运动或感觉性多神经病变,Charcot-Marie-Tooth病,橄榄体-桥脑小脑变性

8.原发性白质病变

异常性脑白质变性,Krabbers病,海绵质白质变性(Canaran),啫苏丹白质变性,Merzbacher-pelizaeus病,Cockayne综合征

9.脱髓鞘疾病

肾上腺白质变性,  多发性硬化

10.家族性视神经萎缩

Leber病,婴儿型视神经萎缩(隐性、显性)

11.颅内压增高

脑瘤,颅内出血,颅骨狭窄症,导水管阻塞脑积水

 

【治疗措施】

    中西医综合治疗:病因治疗为首要。 

    一旦视神经萎缩,要使之痊愈几乎不可能,但是其残余的神经纤维恢复或维持其功能是完全可能的。因此应使患者充满信心及坚持治疗。

     药物中常用的包括神经营养药物维生素B1、B12、ATP及辅酶A

     血管扩张药及活血化淤药类如菸酸、地巴唑维生素E、维脑路通、复方丹参等。  高压  、体外反搏、穴位注射、针刺等均已取得一定效果。

    中药补气益血明目之类及治疗早已证明有效,可继续应用发掘整理。

     尚应提及的是,禁止吸烟及饮烈性酒,增强机体体质.

 

 

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发表于:2011-03-16 06:37

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