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医学科普

痤疮瘢痕的美容整形治疗

发表者:蔡景龙 3305人已读

 

中国医学科学院整形外科医院整形十六科  蔡景龙  宗宪磊

 

痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病,感染是引起痤疮瘢痕的直接原因,痤疮感染的严重程度越重,出现瘢痕的可能性越大。痤疮瘢痕严重影响患者美观,是皮肤外科、美容外科和整形外科医师应当熟练治疗的常见疾病,给患者带来较大危害。其特点如何?如何选择美容整形治疗方法呢?本文把我们的经验介绍如下。好大夫工作室整形科蔡景龙

1.痤疮瘢痕主要临床特点:①痤疮是青少年常见的皮肤疾患,痤疮瘢痕形成的年龄多在16~28岁,虽然男性痤疮瘢痕的发生率高于女性患者,但这两类人群对美容修复的需求均较高。②痤疮好发于面部、前胸部、背部和颈部,发生在额部、面颊和鼻背的痤疮瘢痕多为表浅性瘢痕,发生在颌颈部、胸部及背部的痤疮瘢痕多为瘢痕疙瘩,虽然各部位的痤疮瘢痕临床表现差别较大,但均严重影响患者的容貌,需要较好的美容修复。③痤疮的治疗及痤疮后瘢痕发生的防治目前有许多方法,目的是尽快控制痤疮炎症、促进炎症消退和减少瘢痕的形成。痤疮瘢痕,严重影响美观,目前临床上较难处理,因此应当十分重视痤疮早期的治疗,将痤疮造成的危害尽可能控制在萌芽状态。

2.表浅性痤疮瘢痕的美容治疗:多由于痤疮炎症反应轻微且位置表浅时形成,表现为扁平的凹陷性瘢痕,多见于面颊及额部,瘢痕与皮下组织无粘连。此类瘢痕一般无需手术治疗,可以采用皮肤磨削术、化学剥脱术、点阵激光或微等离子体plasma治疗改善外观。也可以配合局部注射胶原、自体脂肪及透明质酸等填充物,纠正直径较大的痤疮瘢痕凹陷畸形。但不少痤疮瘢痕患者由于皮脂腺反复感染,皮肤的真皮层受累,创面修复时会形成较深的凹陷性瘢痕,并可与之粘连,表现为深在狭小的冰锥样瘢痕、宽大表浅的起伏样瘢痕或类似“U”形的货车车厢样瘢痕等,对此类瘢痕多需手术局部切除。

3.增生性痤疮瘢痕的美容治疗:部分患者在痤疮感染治愈后,遗留的瘢痕会继续增生,临床上表现为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两种类型。增生性瘢痕特点是在原始痤疮皮损范围内增厚,生长数月后可进入静止期,可在数月乃至在数年内缓慢消退;瘢痕疙瘩的特点是病变超出原始皮损范围,病程超过1年仍持续生长,表现为高出皮面的红硬肿块,部分可融合成大片状,无自行消退趋势,单纯手术切除后易于复发。两者的治疗方法虽然有许多相同之处,如手术切除、药物口服和外用、瘢痕内药物注射、硅凝胶制剂外用等,但疗效差距较大。瘢痕疙瘩应注意术后采用电子线早期(术后24 h内)、小剂量(每次3~4 Gy)、长疗程(每日1次,总计5~6次)、总量控制(总照射剂量15~20 Gy)的放射治疗方法,预防术后瘢痕疙瘩复发。

部分患者痤疮发作较重时,毛囊壁破裂和上皮组织的包裹反复发生,可形成桥状的增生性瘢痕,桥状瘢痕下可有皮脂腺开口及皮脂栓子,按压可排出干酪样皮脂腺内容物,常有炎症反应残留,导致病情迁延不愈,病程较长。对此类瘢痕治疗以手术切除为主,但术后切口感染的风险很大,手术时一定要注意清创和预防性抗生素的应用。

增生性痤疮瘢痕不适合采用皮肤磨削术及化学剥脱术治疗。近年来我们采用点阵激光或微等离子体plasma 治疗,这是目前治疗痤疮瘢痕的新方法,疗效确切,不良反应较小,取得一定的疗效。但点阵激光或微等离子体plasma 治疗仅适合于较轻的瘢痕增生,对较重的瘢痕增生临床疗效有限。

4.痤疮瘢痕的动态综合治疗:大部分痤疮瘢痕患者的皮损常常是混合性的,因此对痤疮瘢痕的诊断和治疗应当仔细。选择的治疗方法应当根据病情采用多种方法综合治疗和动态治疗,而不是单一的一种方法。如点阵激光磨削、机械磨削术对于表浅的痤疮瘢痕是主要的治疗方法,对其中凹陷明显的瘢痕应当联合手术切除,手术后仍应采取促进创面愈合和预防瘢痕增生的措施。痤疮瘢痕和其他瘢痕一样,采用多种方法综合治疗和动态治疗是痤疮瘢痕美容治疗的总体原则,也是面部痤疮后瘢痕治疗的趋势。

痤疮瘢痕防治的动态综合疗法要点:第一步是减少手术、激光等治疗性因素引起瘢痕增生的风险,控制创面感染,促进创面的早期愈合;第二步是创面愈合后、瘢痕成熟前,积极采取加压疗法、硅胶疗法、药物疗法、放射疗法、物理疗法及功能康复综合疗法等预防措施;第三步是瘢痕成熟后可根据不同的情况采用激光疗法、冷冻疗法、放射疗法及瘢痕内药物注射疗法等非手术治疗方法和瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、磨削术、皮肤软组织扩张术、显微外科手术等手术方法进行治疗;第四步是各种有创面的治疗方法对机体来说都是一次新的损伤(创伤),应按此思路,进行动态治疗,循环往复,争取每一循环均可使疗效有较大的提高,直到获得满意效果。

    5.临床病例:本文选择了即将在浙江科学技术出版社出版的《瘢痕美容整形外科学》(蔡景龙主编,2014)中刊用的部分痤疮瘢痕患者的动态综合治疗的照片,均是蔡景龙教授近几年来亲自完成的实际图片,供大家了解痤疮瘢痕治疗的临床效果,为选择正确的治疗方法提供参考。

(1)治疗前              (2)治疗后15个月

图1  面部痤疮瘢痕皮肤磨削术+微针导入药物为主的综合治疗

               (1)治疗前                        (2)治疗后2年

图2  男23 面部痤疮瘢痕皮肤磨削+微针药物导入+RECELL移植为主的综合治疗

(1)术前

(2)术后2年

图3  男,22岁,双下颌部痤疮感染后瘢痕疙瘩瘢痕手术联合放射综合治疗

 

(1) 术前

 

(2)  综合治疗后12个月

图4 痤疮后双侧下颌部瘢痕疙瘩皮肤扩张术联合放射综合治疗

(1)术前              (2)术中           (3)治疗后1年

图5  男,49岁,胸肩部痤疮感染后多发性瘢痕疙瘩手术切除+放疗为主的综合治疗

本文是蔡景龙医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-02-16 13:48

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