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医学科普

他在睡梦中警醒

发表者:曹承华 2644人已读

      

    子夜睡得正香的18岁大学生李林从睡梦中警醒,他的右侧睾丸和右下腹部突然发生剧痛,一阵阵恶心伴随着一身冷汗,痛苦不堪,绻缩在床上。同学们见状,把他送到同济医院急诊室。接诊的泌尿科卞医师仔细检查了他的腹部和阴囊,初步诊断为急性睾丸扭转,迅速送超声波室,经多普勒超声检查发现右侧睾丸没有血流。后经手术切开阴囊,发现右侧睾丸沿纵轴向外侧扭转360度,睾丸肿胀,颜色多暗紫。手术医师小心将睾丸反向旋转360度,睾丸恢复血供,颜色渐渐转红。为防再次旋转,术者将两侧睾丸分别固定于两侧阴囊底部。     上海市同济医院泌尿外科曹承华

    睾丸扭转是泌尿外科的急诊,1840年Delarsianve医师首次描述了这一发病过程。此病并非少见,只是由于缺少医学常识,病人往往拖延数小时甚至数日,睾丸因缺血时间长已发生不可逆转的萎缩和坏死,虽然一段时间治疗后肿胀已消退,但睾丸已失去了生精功能。

    睾丸扭转的发生有先天性解剖因素,也有后天性诱因。正常睾丸及附睾的侧方向有一部分无鞘膜覆盖而直接附着于周围组织,起固定作用。若睾丸附睾完全被鞘膜包绕,并有较长的子膜,睾丸如钟摆悬挂于鞘膜腔内,如遇其他诱因很容易发生扭转。这些诱因多种多样,如睡眠中迷走N兴奋提睾肌随阴茎勃起而收缩,可使睾丸扭转,性交和手淫,各种强烈运动使腹压增加,也可诱发睾丸扭转。

    从婴儿甚至胎儿到老年,均可以发生睾丸扭转,有的婴儿在出生后就已发生一侧睾丸坏死,65%发生于青少年,发病高峰在14岁,40%在夜间发病。李林在入睡前还有一个小插曲:睾丸在于同学打闹中被别人踢了一脚。就诊时提供这一情况给疾病罩上了迷雾,没经验的医师可能会以为外伤引起,实际上轻微的挤压和外伤也是一个潜在的诱发因素。

    泌尿外科医师因见多识广,一般不会误诊,但患者常常误认为是患了阑尾炎等急腹症就医于普外科。当然,有经验的外科医师在检查腹部后,没有充足证据证明是阑尾炎,他会检查一下患者的睾丸是否出了问题。就诊于泌尿外科的患者,有时也要与尿路结石、睾丸附睾炎鉴别。在拖延的病例中,还真有些象附睾或睾丸炎,此时,发射核素扫描或多普勒超声是医生的最好帮手。一旦诊断睾丸扭转应立即手术,分分秒秒对于一医生和患者都是十分重要的,时间就是“生命”。对不能确定的睾丸炎性病变,如怀疑有睾丸扭转发生,也应尽早探查为妙,发病在6小时以内,生存率达100%。

 

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发表于:2011-11-19 15:52

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