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医学科普

经皮肾镜取石术

发表者:曹培 1047人已读

(一)概念 彭州市人民医院泌尿外科曹培

经皮肾镜取石术,就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道,通过这个通道把肾镜插入肾脏,利用激光、超声等碎石工具,把肾结石击碎取出。就是所谓的打孔取石。英文简写为PCNL。经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术,现基本上已经淘汰了开放手术取石。

(二)经皮肾镜技术适应证

1. 肾结石适用于直径大于 2cm

2. 复杂性肾结石:包括铸形结石即鹿角形结石、多发结石、残余结石、体外震波碎石效果不佳的胱氨酸和尿酸石、肾盏憩室、合并连接部狭窄、马蹄肾、移植肾结石;

3. 输尿管结石:大于 1.5cm 上段结石且位于第四腰椎以上;

4. 体外震波碎石( ESWL )无效、包裹结石;

5. 非结石领域:上尿路的狭窄和肿瘤。

(三)经皮肾镜技术禁忌证

1. 绝对禁忌证:①出血性疾病未纠正者;②无法耐受该手术者;③结石合并同侧肾肿瘤、无功能肾、妊娠。

2. 相对禁忌证:①极度肥胖,致建立皮肾通道困难者;②脊柱严重后凸不能俯卧者;③肝、脾以及结肠的畸形;④未控制的尿路感染

(四)经皮肾镜的并发症的预防与处理

1. 主要的并发症包括:

①术中术后出血,最严重的情况下会导致肾脏的丢失。

②感染,若发生感染性休克导致生命危险。

③邻近脏器的损伤包括胸膜、肺、结肠、肝、脾等。对于胸膜和肺的损伤,如果损伤情况较轻,可以等待血液循环系统自我吸收,或者留置闭式引流。结肠、肝、脾的损伤较少发生,一旦发生,根据实际情况进行不同的处理,甚至行开放手术进行修补和止血。值得注意的是,如果进行双侧的经皮肾镜手术,术后患者的呼吸困难不一定是由胸膜和肺的损伤所造成,可以是因为肾周渗出的冲洗液,对膈肌双侧进行刺激,而导致患者出现的一种症状。拍胸片可以进行很好的鉴别。

④肾集合系统穿孔和损伤也是常见并发症,多发生在经皮肾扩张及进行碎石的过程中。若穿孔和损伤不严重,经皮肾镜手术可以继续进行。当穿孔的部位较大,渗出液较多时,必须终止手术,置好肾造瘘管和 D-J 管, II 期再进行手术并处理病变。

⑤结石残留,可以进行二次原通道取石、软性输尿管进行碎石取石,或者体外震波碎石,并进行一些相应的辅助治疗。

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发表于:2014-07-09 17:18

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