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医学科普

【丙肝系列科普】用口服药治疗丙肝需要注意哪些事?

发表者:孙杰 615人已读

说到口服的抗病毒治疗,因为相对的简单,而且我们患者都会从不同的途径拿到口服的药,不像用干扰素和利巴韦林治疗的时候,都是在医生的指导下,现在我们很多患者知道自己是丙型肝炎,就会去买药吃了,就会带来一系列的问题,甚至是非常严重的问题。北京302医院肝脏肿瘤诊疗与研究中心孙杰

首先我们要明确丙型肝炎的病毒基因型,不同的病毒基因型,选择的药物不同,当然未来会有一个全基因型,不用管是什么基因型,可能这个药物都有效,可能会更好,这是第一点。

第二点,就要判断疾病的严重程度,是一个单纯的慢性丙型肝炎,还是丙型肝炎肝硬化,还是有其它的合并症,那治疗的方案都不一样的。因为现在丙型肝炎的药物,至少都是有四大类,有几十种抗病毒的药物,而且新的药物还在陆续出现,所以希望患者一定能够在医生的指导下应用,不要自己买药。

至少现在一般来说,都是应该联合应用药物的,比如说会选择作用不同的靶点药物进行联合,这个给患者讲,可能理解起来有一些困难,但是我们医生原则上是作用在不同靶点的药物要联合治疗,这是第一点很重要的。

还有一个,这些药物也是有不良反应的,不是没有不良反应。它会有药物和药物之间的相互作用,比如说现在我们高血压,糖尿病都成为常见疾病了,比如说有幽门螺杆菌阳性,我们常用的抗幽门螺杆菌的药物,这些降脂的药物等等,都会和这个药物起相互作用,所以会引起一些不良反应,那么大家一定要注意了,所以不是我买了一种药,就可以随便的吃。

还有一个就是乙肝再激活,什么叫再激活?因为中国乙肝的感染的人很多,那么在没有全面推行乙肝疫苗广泛注射,就是新生儿所有都免费注射之前,就是1992年之前,我们的人群的感染率都是在8%-10%之间,这个就是非常高的了,所以有很多人都会感染乙肝病毒,有一些是乙肝的患者,有一些是病毒的携带状态,也有一些是曾经感染过的。

那么在这样大的人群当中就容易合并感染,比如说他合并了丙型肝炎感染,但是现在查乙肝病毒并没有,只是表面抗原,甚至核心抗体会阳性,就是医生一判断,你曾经感染过乙肝病毒。

但是得了丙肝,我们会选择口服药治疗,那么这两种病毒同时感染的时候,丙肝病毒就能抑制乙肝病毒,所以只表现丙肝,没表现乙肝,当丙肝治疗好了以后,丙肝病毒没有了,体内的乙肝病毒可能潜在的,或者很少的,它就可以再活动,导致乙型肝炎

我们在最初用口服的抗病毒治疗丙肝的时候,没有注意这个问题,为什么呢?因为干扰素既能治疗丙肝,也能治疗乙肝,所以就不存在所谓的再激活,所以大家如果选择口服抗病毒药治疗丙肝的时候,一定要筛查乙型肝炎

最重要的表面抗原必须检测,就是乙肝五项,第一项,第五项,如果这两项阳性了,尽管没有病毒,那么治疗丙肝的同时,一定要监测乙肝,特别是在治疗丙肝结束的时候,乙肝可能再激活,要及时的进行抗乙肝治疗。

还有一个,这个药物也要根据它的病毒转阴时间,决定治疗的时间,不是统统的都治疗三个月,也不是统统的都治疗半年,还有一些患者,我们还会用利巴韦林进行治疗。

还有很多患者,我们叫做不是初治的,就是说他曾经用过干扰素,或者是曾经用过聚乙二醇干扰素,或者他曾经治疗有效以后复发了的。

所以情况是很复杂的,不是随便买一种药都能够治愈,尽管现在大家可以看到,我们很多的宣传说丙肝吃口服药,90%,甚至95%以上都是治愈了,那也是指的单纯慢性丙型肝炎,所以口服药应用起来还是很复杂的。

我希望有慢性丙型肝炎,特别是有一些复杂的情况合并症,一定要在医生的指导下进行治疗,监测不良反应,评价它的疗效,这样的话才能够保证,每一个患者取得比较好的疗效。

如果乱治疗,或者选择单一的治疗,如果这个病毒发生了变异,或者是耐药,那么下一步再治疗就会很困难了,所以我们希望经过一次治疗就治疗好,不希望让他发生耐药或变异,给治疗带来困难。

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发表于:2018-11-26 10:18

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