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医学科普

【丙肝系列科普】丙肝患者治愈后还需要监测和随访吗?

发表者:孙杰 人已读

治愈后的监测随访实在是太重要了,我们如果用传统的治疗,比如说我们现在用干扰素治疗,其实都是有一定的复发率的。在长期以来,干扰素加利巴韦林的复发率都是有10%,或者20%,而且这个复发跟什么有关系呢?

跟我们的治疗的时候,是不是充分的进行了一个服药有关,比如干扰素剂量是不是打的充足,有些患者说副作用太大,不能耐受,我就打的剂量低一点,有些患者说利巴韦林会造成贫血,剂量弄得低一点。解放军总医院第五医学中心肝脏肿瘤诊疗与研究中心孙杰

虽然在短期内,我们看到病毒没了,停药以后,三个月,六个月,它也没了,但是将来复发的风险仍然是有的。所以现在说治愈后,随访他的病毒会不会复发,是非常关键的,这是讲干扰素。

小分子药物的一个治愈,是不是要比干扰素这个治愈要更好呢?那小分子药物它的治愈性,现在要比干扰素要好,我们现在初步看来是这样的,但是这些药物都因为是刚刚上市,我们对它的一个性质,还不是太了解。

但是有一点肯定的是,就现在已有的医学知识我们知道,这是一个可治愈的疾病,但是治愈总归有不彻底的时候,万一个别患者,比如他是肝硬化的患者,以前治疗老是复发的,基因型又不是很对,这种患者复发概率始终是有的,那怎么办?

我们就要治疗结束以后,虽然是好的,但是要定期每三个月,我们至少要随访一次丙肝病毒,看它有没有出来,出来要再治疗,而且可能需要更长的疗程,要更加强大的药物组合,来降低他的复发率,这是一个。

随访当中更加重要的另外一件事情,就是肿瘤,很多人认为,自己丙肝治愈了,我应该丙肝相关的这些肝硬化会好转了,肝癌的发生率应该就没有了,事实上不是这么回事,是两个概念。

丙肝治疗的时间越晚,他的肝癌发生率就越高,越早,肝癌发生率就越低。如果这个患者治疗的时候,他肝硬化没有,肝功能也是早期发病的,肝脏都非常的好,我们把它治愈了,他发生肝癌的风险是小的。

但是如果治愈的时候,他已经有肝硬化了,这时候尽管把病毒都清除出去了,但是肝硬化的细胞,受损的细胞,它发生到肿瘤的概率,要比这些好的细胞要高的多,所以丙肝的治愈,不等同于肝癌的风险的消除。

所以我们对于一些丙肝治疗以后的患者,长期以来,要继续的随访B超,跟肝癌相关的甲胎蛋白,有没有肿瘤发生的风险。很多人对肿瘤觉得很可怕,事实上发现是早期肝癌的话,肝癌也是可以治愈的,而且通过开刀,或者通过介入、射频这些治疗,这些患者可以长期存活的。

所以肝癌不怕发生,只怕发现的太晚,这样看起来,我们随访病毒的复发,随访肝癌的发生,就成为丙肝治愈以后的两大非常重要的随访的点,我们一定要把它做好,至少三个月,我们要检查一次。

(采访)检查的时候,是检查哪些项目?

检查项目,我们最关键的一点是丙肝病毒,HCV-RNA,看他病毒是不是又起来了,这是第一个。

第二个,要做B超,看肝硬化是不是发展了,有没有新的肿瘤的结节。

还有查肿瘤相关的一些指标,甲胎蛋白,这些是必查的,同时要查一些肝功能,这几个都查了以后,基本上我们就可以知道,他的病情是不是稳定了。

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发表于:2018-11-26 11:07

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