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副主任医师 副教授

吉林大学口腔医院 牙体牙髓病科

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Carisolv(伢典)化学机械法微创治疗乳牙龋齿的临床评价

发表者:李祥伟 3654人已读

摘 要:目的 评价Carisolv(伢典)应用于乳牙龋齿治疗的有效性,实用性和安全性。方法 选取儿童乳磨牙龋患者(3-11岁),均为Ⅰ类洞且无牙髓症状,按就诊顺序随机分到两组,各106例, 共计212颗牙, 其中浅龋43颗,中龋72颗,深龋97颗。实验组用Carisolv(伢典)去除龋坏组织(必要时结合机械法去除薄壁弱尖),对照组只用常规机械法去除龋坏组织,然后两组均用光固化树脂充填(深龋护髓)。结果 两组的龋病构成,经检验无统计学差异;实验组95.3%的患儿感觉去腐操作无较严重疼痛,优于对照组的41.5%(P<0.01);一年后的随访疗效观察,实验组的成功率(89.6%)高于对照组(73.6%)( P<0.05)。结论 Carisolv(伢典)在儿童龋病治疗方面具有很大优越性、实用性和安全性。吉林大学口腔医院牙体牙髓病科李祥伟
关键词:Carisolv   化学机械法  微创  乳牙龋

 

多年来,牙医都在用高速旋转的牙钻去除龋坏腐质。由于无法精确掌握牙钻去除龋坏的深度,因此不可避免地去掉了部分健康牙体组织,甚至伤及牙髓,使牙体变得薄弱易碎,减少牙齿寿命。钻牙产生的压力和温度刺激使患者疼痛难忍(钻牙釉质除外),常需采用局部麻醉来止痛。牙钻的振动和噪音使儿童对治牙产生极度恐惧,有些幼儿就诊时表现出极度的抗拒,容易发生意外。另外,担心钻头消毒不严格及钻牙时产生的带菌气雾及粉尘会传播疾病,是许多患者不愿就医的一个原因。

目前一种全新的微创无痛龋齿去腐技术-Carisolv(伢典)化学机械法去腐技术已在我国开始推广应用。操作过程中不明显产热,对牙髓没有温度刺激,动作轻柔对牙本质没有压力刺激,治疗过程中无气雾及粉尘,同时,没有令人惧怕的振动和噪音,伢典可以使患牙的治疗无痛、安全、舒适,尤其适用于儿童患者。现选取到吉林大学口腔医院就诊的212名儿童患者(患儿及其家属知情同意),均为乳磨牙龋Ⅰ类洞,随机应用微创无痛技术和传统方法去除腐质,树脂充填治疗,比较和评价两组去腐方法的临床效果。

1 材料和方法

1.1临床资料 2002~2004年,在吉林大学口腔医院口腔内科就诊的儿童患者中,选择年龄为3-10岁,乳磨牙龋坏(均为Ⅰ类洞),无牙髓病变,知情同意并能配合治疗的患儿为研究对象,共 212例患儿,每例一颗患牙纳入研究。

1.2材料 伢典凝胶Carisolv及专用器械(MediTeam Dental AB公司),玻璃离子水门汀(GlassIonomer -Fx,日本株式会社),其它常规口腔检查器械。

1.3方法 按就诊顺序随机分为实验组和对照组。实验组用化学去腐凝胶去腐,               

*为通讯作者

薄壁弱尖用牙钻调磨;对照组单纯用常规去腐法去腐。生理盐水将窝洞冲洗干净并保证未穿髓和腐质去除干净,消毒窝洞、隔湿、干燥,玻璃离子水门汀一次性充填。所有临床操作由一位医生完成。

疗效判定标准:

成功:患者1年内无冷热刺激不适感、自发痛和继发龋,无叩痛,无根尖周区充血、水肿以及瘘管等症状。

失败:患者1年内存在冷热刺激痛或者自发痛,发现继发龋,严重者出现垂直叩痛及尖周区充血、水肿、瘘管等明显临床症状。

2 结果

两组患儿的龋病组成情况、去除腐质时的患儿表现及1年后的随访疗效见表1、表2、表3。

 

表1  龋病分类组成情况(n)

组别                   浅龋            中龋              深龋

实验组                  20              37                49

对照组                  23              35                48

经t检验,两组相应的各龋病组成无统计学差异。

表2 去除腐质时患儿的敏感性情况(n,%)

组别          无痛          轻微痛        较严重痛        合计

实验组       91(85.9)        10(9.4)         5(4.7)           106

对照组       20(18.9)        24(22.6)        62(58.5)         106

经χ2检验,P<0.01,两组具有统计学差异,实验组患儿对操作过程更易于接受,治疗较顺利。

表3  1年后的疗效观察结果(n,%)

组别             成功        成功率       失败        失败率      

实验组            95          89.6         11           10.4                 

对照组            78          73.6         28           26.4               

经χ2检验,P<.0.05,两组具有统计学差异,伢典组的成功率明显高于对照组。

3 讨论

传统龋病去腐方法给患者带来了不必要的疼痛以及恐惧感,特别是儿童患者常不配合治疗,常发生意外。与常规机械去腐法相比,伢典(Carisolv)微创化学机械去腐法多不需要使用机用器械,不产生令人恐惧的钻磨噪声和振动,治疗较舒适、安全,在特殊人群妊娠期妇女的龋病治疗方面,效果令人满意[1],而在儿童龋病的临床应用方面尚无确切的评价。伢典(Carisolv)凝胶主要作用为软化龋坏牙本质,尽可能地保存了健康的牙本质。操作细微轻柔,避免刺激,患者感觉无痛、不恐惧、容易接受。临床治疗中发现患者的主观感使用Carisolv前要求局部麻醉者较少。本实验应用Carisolv组极少人感到疼痛,而常规磨牙组相当一部分患者感到疼痛或敏感,较小的患儿难于配合治疗。

国外学者 [2]研究发现临床使用Carisolv去腐无牙髓刺激症状,且1年后复查,牙髓均有活力。大量临床研究和体外实验表明,伢典(Carisolv)能够精确有效地去除龋坏组织,对健康的牙釉质和牙本质没有明显的影响[3]。本实验经过治疗1年后随诊发现,伢典(Carisolv)微创化学机械法去腐与常规磨牙去龋治疗效果有显著性差异(P<0.05)。成功的患者1年内无冷热刺激不适感及自发痛,无叩痛,无根尖周区充血、水肿以及瘘管等症状。失败患者1年内多出现冷热刺激痛或者自发痛,继发龋,严重者出现了垂直叩痛及尖周区充血、水肿、瘘管等明显临床症状。拍摄X线片可见根尖周区明显影象变化。可见伢典(Carisolv)微创化学机械去腐可以大大减少继发龋、牙髓炎及根尖周炎发生的机率,同时去腐后牙本质小管开放,无玷污层形成而常规去龋均有或多或少的玷污层形成[4]。Carisolv去腐组织面,经酸蚀剂处理后,可使树脂粘结剂更好地渗入到牙本质内,粘接强度较传统去腐充填治疗强[5]。Dammaschke等[6]在动物实验中发现,Carisolv不会影响正常牙髓细胞形态和牙本质、前期牙本质及牙髓胶原纤维结构,不会引起牙髓组织的不良反应。另有报道[7],将人的离体牙牙髓暴露于Carisolv 10分钟,除1周后发现表浅牙髓有轻度炎症外,其他结构无异常。牙髓直接接触Carisolv时,除了表浅牙髓细胞和成牙本质细胞发生局限性的凝固性坏死外,其余组织均正 常[8],因此牙髓--牙本质复合体受到Carisolv的影响较小。乳牙的髓腔较大、髓角较高,因此外界的刺激(包括治疗操作和用药)很容易损伤已有龋坏牙齿的牙髓,引起牙髓病变。伢典(Carisolv)微创化学机械法的应用既可以在无痛中去除腐质,又有效地保护了深层的牙髓组织,临床操作过程易被患者特别是幼儿接受。

Carisolv是一种无痛无创、较为安全有效的治疗牙本质龋的方法,在临床治疗儿童龋病方面具有极其广阔的应用前景。

 

 

4 参考文献

[1]  李祥伟,张颖丽,管丽华等。Carisolv(伢典)化学机械法微创治疗妊娠期龋病的去腐效果。中国妇幼保健。2006,21(12):1644-1645

[2]  Fure S ,Lingstrom P ,Birkhed D. Evaluation of Carisolv for the chemo-mechanical of primar -y root caries in vivo.Caries Res,2000,34(3):275~280

[3]  Banerjee A,Kidd EAM, Watson TF. In vitro evaluation of five alternative methods of carious dentine excavation.Caries Res,2000,34(2):144~150

[4]  Banerjee A,Kidd EAM,TF.Scanning electron microscopic observations of human dentine after mechanical caries excavation. J Dent ,2000,28(3):179~186

[5]  Hosoya Y ,Kawashita Y ,Marshall GWJ , et al .Influence of Carisolv for resin adhesion to sound human primary dentin and young permanent dentin .J Dent 2001,29(3):163~171

[6]  Dammaschke T, Stramann U , Mokrys K , et al . Reaction of sound and demineralised dentine to Carisolv in vivo and in vitro.J Dent ,2002, 30(1):59~65

[7]  Bulut G ,Zekioglu O ,Eronat C ,et al .Effect of Carisolv on the human dental pulp : a histological study.J Dent ,2004,32(4):309~314

[8]  Dammaschke T, Stratmann U, Mokrys K,et al .Histocytological evaluation of the reaction of rat pulp tissue to Carisolv J Dent ,2001,29(4):283~290

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发表于:2009-04-11 18:32

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