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副主任医师 副教授
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医学科普

前列腺癌体积大怎么办?等待?开放手术?腹腔镜手术?

发表者:曹赟杰 540人已读

前列腺癌患者的前列腺体积一般并不大,但是有一部分前列腺增生的患者,前列腺体积很大,往往以排尿困难甚至尿潴留症状到医院求治,检查发现患有前列腺癌。这种大块头的前列腺,手术治疗的难度明显增加。常州市第一人民医院泌尿外科曹赟杰

对于这种巨大体积的前列腺癌怎么办?如何选择治疗方案?

很多医生会建议患者先接受内分泌治疗,3-6月后待前列腺萎缩体积小了,再接受手术治疗。这种方案的优点是降低了手术的难度,进而减少了手术副损伤和并发症的风险,缺点是患者必须等待较长的时间,心理压力肯定较大,经济负担增加,而且需承担内分泌治疗的一系列副作用。

随着技术的成熟,前列腺癌手术的并发症和风险明显降低,越来越多的医生开始推荐早期手术治疗,手术可以选择开放手术,如果有良好腔镜手术基础,腹腔镜手术也是较好的选择。

我们团队在数年来腹腔镜前列腺癌根治术的经验基础上,适当改进技术,顺利对多例大体积前列腺癌患者进行了腹腔镜手术,术后患者恢复良好,无明显并发症。

根据大体积的前列腺特点,与常规腹腔镜前列腺癌根治术相比,我们做了一些技术改良:1、背深静脉复合体(DVC)处理:由于前列腺体积大,尖部相对在骨底的位置较深,合理切断部分耻骨前列腺韧带,精细解剖,找到最佳进针点,缝扎后可靠的阻断DVC;2、该部位应尽量避免双极、超声刀烧灼止血,热损伤会损伤NVB和尿道外括约肌,影响术后尿控的恢复;3、大体积前列腺的膀胱颈处理应精细,多保留肌肉,避免损伤输尿管开口;4、大前列腺精囊移位,寻找方法需调整;5.大前列腺与直肠关系密切,紧贴狄氏筋膜或筋膜内技术,减少肠道损伤的风险;6、注重膀胱颈的重建,减少术后漏尿;7.连续法尿道吻合,保证吻合可靠,结合浆肌层、盆底筋膜缝合包埋技术,减少漏尿,改善尿控。

通过多例患者的临床实践,患者手术顺利,出血较少,术后无尿漏、直肠损伤等并发症,尿控满意。我们认为:早期的大体积前列腺癌,通过优化操作,可以早期进行腹腔镜前列腺癌根治手术。

我们团队的相关经验在江苏省第十二次男科学学术会议上进行了汇报交流,并获得了优秀论文奖。

本文是曹赟杰医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-04-01 00:18

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