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学术前沿

警惕膝盖疼痛--髌骨倾斜挤压综合征

发表者:陈东 7121人已读

1. 髌骨倾斜挤压综合征的临床特点  髌骨倾斜挤压综合征包括两种类型:一类是由于广泛关节囊增厚和牵拉使。髌骨的横向移动明显减小,另一类表现为患侧髌骨的移动范围比健侧小。患者常感觉膝前疼痛,部位通常在外侧支持带附近,上下楼梯及下蹲时症状出现,有时伴有弹响。体检时会在股外侧肌与外侧支持带处有压痛,髌骨内移度减小,髌骨倾斜试验阳性,部分患者伴有髌骨压轧。影像学检查可见PTA、LPFA减小,部分患者伴有髌骨半脱位,此外还可存在髌骨内侧骨量减少、外侧关节软骨下骨硬化、外侧关节间隙变窄等间接征象。武汉市汉阳医院骨科陈东

2. 髌骨倾斜挤压综合征的治疗时机和方法  长期的髌骨倾斜挤压会破坏髌骨关节软骨,本组术中发现4个膝关节的髌骨关节面关键区改变为outbridge 1级,8个为outbridge 2级,3个为outbridge 3级,因此认为该病一经确诊,应尽早治疗,早期治疗可有效防止软骨进一步损伤,一旦软骨发生严重损伤则治疗效果不佳。因此我们主张对髌骨倾斜挤压综合征患者早期进行髌骨外侧支持带松解术。

髌骨倾斜挤压综合征的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗的重点在于改善紧张的股四头肌和外侧支持带的活动度、加强股内侧肌和髋部外旋肌的肌力、腘绳肌拉伸以及关节内滑膜炎的控制,常用的保守疗法包括PRICE 疗法、非甾类抗炎药、运动疗法等,但是当髌骨倾斜已出现内侧或外侧关节面病变时往往效果不再理想。手术治疗方式包括髌骨近端矫正术、髌骨支持带调整术、髌骨远端矫正术等,通过该临床研究,我们认为髌骨外侧支持带松解术能够使异常倾斜的髌骨复位,从而使髌骨外侧关节面免遭破坏,达到治疗髌骨倾斜挤压综合征的目的。与髌骨近端矫正术、髌骨远端矫正术相比该术式具有操作简单、创伤小、康复快等优势。

3.手术技术要点  关节镜下髌骨外侧支持带松解时应从近端开始并逐步向远端松解支持带,并沿股外侧肌主束与股外侧肌斜束之间的脂肪平面切断股外侧肌斜束才能达到完全松解。术中还要部分松解紧张的髌腱后脂肪垫以助于抬高髌骨外侧缘。一般认为外侧支持带松解应在距髌骨外缘大约1 cm 处切开,该区域是外侧支持带血管最少的区域[4] ,沿该区域松解有利于减少出血、防止术后血肿的发生。

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发表于:2013-06-17 19:55

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