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医学科普

甲亢治疗该如何选择?

发表者:严同 2259人已读

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甲亢是一种内分泌科的常见病,不是疑难杂症,治+疗办法也是固定而规范。有时候看看医生一听医生说的甲亢的治疗办法,在有限的就诊时间内往往不能完全听懂和理解,很多朋友就会觉得无所适从!那么我们来一起看一下甲亢到底有哪些办法可以治疗呢?成都市第三人民医院内分泌科严同

首先,本文所特指甲亢是真正由内分泌科医师确诊的“甲亢”(而不是自己百度诊断或者路边神医诊断的),该病的学名叫弥漫性毒性甲状腺肿Graves病。如果确定是这种甲亢(这是平常甲亢最多见的类型),本文往下看才有意义。

甲亢的治疗有三种办法:口服抗甲状腺药物(内分泌科)、放射性碘131治疗(核医学科)和外科甲状腺切除术治疗(甲状腺外科)。甲亢有且只有这三种治疗方法,没有第四种,如果有的话,嗯...嗯...不管您信不信,反正我是不信。

那么,下面的问题是:既然这三种办法都可以治疗甲亢,到底应该选择哪一种呢?选择最困难的地方就在这里。

要搞清楚哪个办法好,首先得了解一下这三种办法到底是什么?有什么区别?分别有哪些优缺点?这样才能帮助到大家更好的做选择。

第一种办法是口服抗甲状腺药物,这种办法由内分泌科医师负责实施,在北美以外的地区,该疗法是多数病人的首选。口服抗甲状腺药物在我国只有两种,一种是甲巯咪唑,另外一种是丙硫氧嘧啶。没有第三种药物,但是部分国家有卡比马唑,我国没有。口服药的优点是疗效确切服药方便药物价格相对便宜一般不会导致永久性甲减(甲减是一种和甲亢相反的病,一旦发生需要终生服用治疗甲减的药)。那口服药有没有缺点呢?有!从治疗时间上讲,口服药的治疗时间相对较长(1.5-2年);而从治疗的疗效上看,不是所有的病人经过1.5-2年正规药物治疗以后,都能保证100%治愈;或者虽然甲亢一度被治好,但治好以后又出现了甲亢的复发;从副作用的方面看,部分病人使用口服药会出现副作用,比如说白细胞减少肝功能损害关节痛过敏等,其中极少数的病人会出现粒细胞缺乏症这种严重副作用(这个副作用的表现可能仅仅为发烧、咽痛),一旦出现必须马上停药,专科就诊,否则很容易导致威胁生命的感染(这点简直不能开玩笑)。因此,如果选择使用口服药,务必保证能按照医生的要求定期就诊,同时出现异常情况能马上看医生,否则按照自己的想法随意用药是不安全的。前面已经提到了我国的口服药只有甲巯咪唑丙硫氧嘧啶目前使用较多和相对较安全的为甲巯咪唑2009年美国FDA专门针对丙硫氧嘧啶发布了一个导致肝功能损害,甚至肝衰竭导致死亡的警示(图一)使得丙硫氧嘧啶目前应用的较少,除非是一些特殊的情况,比如说妊娠的前三个月。

(图一:美国FDA对丙硫氧嘧啶严重不良反应警示的网页截图)

第二个办法就是放射性碘131治疗,这种治疗手段由核医学科的医师进行,该疗法是北美地区患者最常使用的办法。碘为什么能治疗甲亢呢?因为甲状腺具有自动摄取碘碘功能,并把摄取来的碘作为合成甲状腺素的原料,那么把正常的碘偷换成有毒的碘就能起到治疗甲亢的目的。目前已知的碘同位素有37种(碘108-碘144),其中平常我们吃进去的碘是碘127,这是一种没有放射性的碘同位素,甲状腺就是利用碘127合成我们机体需要的甲状腺素。而除了碘127以外的其他的36种碘同位素都具有放射性,差别在于半衰期不同。碘131就是其中具有放射性的碘同位素之一,甲亢患者一旦服用了碘131,就会被甲状腺自动摄取作为合成甲状腺素的原料,但是和碘127不一样,跑到甲状腺就算了嘛,碘131跑到甲状腺就会持续地释放放射线(α、β、γ射线),其中起到治疗作用的是β射线,β射线就会把导致甲亢的甲状腺细胞杀掉。通俗一点,甲亢是由于甲状腺细胞合成了过多的甲状腺素,通过碘131的放射性把工厂捣毁掉,这样甲亢就被治好了。碘131治疗甲亢的好处在于疗效优于口服药物治疗多数患者仅需一次治疗复发率显著低于口服药。因此部分国家,比如说美国,该疗法经常被使用,但是亚洲和欧洲却使用的不如美国广泛,为什么呢?该疗法的一个显著缺陷在于:甲状腺细胞全部破坏完了也不行,我们人体还是需要一定水平的甲状腺素。但是,碘131一旦进入体内甲状腺被破坏多少就不由医生说了算。有时候可能是甲状腺破坏的刚好合适(最好的结局),有时候破坏过多(喔豁,成甲减了,一辈子吃药),有时候破坏过少(没有办法,甲亢没有被治好,只有再来一盘,但是再来一盘往往杀伤力过强会导致甲减)。因此,虽然碘131治疗有那么多优点,但是还不能完全取代口服药治疗。看起来说的很复杂,其实碘131也不是什么新技术了,该疗法早在1941年就由Saul Hertz博士(1905-1950)在麻省总医院用于临床(图二)。

(图二:Saul Hertz博士在麻省总医院对一例患者进行放射性碘体内分布的分析)

最后一个办法,也是最有效的办法就是:外科医生直接把病变的甲状腺切除掉甲状腺切除术),手术一做,甲亢立马被治疗,是疗效最好和起效最快的办法。手术虽然好,但是毕竟是一种创伤性最大的治疗手段,即使是很有经验的外科医生,也不能保证100%不发生并发症,一旦发生还是比较麻烦,特别是永久性甲状旁腺损伤喉返神经损伤。由于,对于大多数的患者来讲,前面两个办法基本上都能解决问题了,所以,只有极少数的甲亢患者真正需要手术治疗了。

看到这里,可能应该对甲亢的三个疗法有了一个大致的了解。可能有部分的朋友还会有问题:看了文章,我还是不知道应该选择哪一个办法?没有关系,和您的医生一起商量,一起做决定。

最后一句:甲亢作为一种常见病,绝大多数是能够很容易控制和治疗的。建议大家到正规医院就诊,不过就诊之前强烈建议阅读本文,因为大医院的医生可能的确没有时间说这么多,而且说了您也不一定能够马上记住和理解。


参考资料:

1.https://en.wikipedia.org/wiki/Isotopes_of_iodine

2.Hertz BE, Schuller KE. Saul Hertz, MD (1905-1950): a pioneer in the use of radioactive iodine. Endocr Pract. 2010;16(4):713–5.

3.De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. Lancet. 2016 Mar 30. 

4.https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm164162.htm

5.Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract. 2011;17(3):456–520.

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发表于:2016-05-29 22:09

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    h***u 2016-12-20 23:26:47

    感谢

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    h***t 2016-07-11 13:05:17

    通俗易懂,很不错

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    h***c 2016-06-23 07:01:07

    你真是个好医生,患者看了特别明白。

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