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医学科普

为什么你的痛风总是治不好?

发表者:严同 13153人已读

本文首先发表在本人的订阅号:EndoResi。现全文发表在好大夫平台。转载请注明出处。成都市第三人民医院内分泌科严同


我们来看一幅作品,在这幅画中可以看到:一个恶魔正在非常用力撕咬一个人的足部关节。这是历史上一幅描述痛风的经典画作,由英国著名讽刺漫画家詹姆斯·吉尔雷(James Gillray)在1799年所作。这幅画非常形象而生动地刻画出了痛风发作时疼痛的剧烈程度。痛风一旦发作,无论你是老腊肉还是小鲜肉都只有乖乖缴枪投降,动也不敢动!就是五百万摆在面前都不敢马上去捡。

随着日子越来越好,吃得越来越好,动的越来越少,痛风的发病率也越来越高。我问过很多得了痛风的朋友:“你觉得痛风好不好治?”。有的人答:“好治”,也有的朋友答:“不好治”。前者往往为痛风的初发患者,而后者往往经历了多次的发作,能吃的止痛药都吃了个遍。后者往往就会问:“医生,为什么我的痛风治不好?给我开点好药吧”。那么到底痛风有没有灵丹妙药呢?

很多人有一个错觉:治痛风=止痛。的确,这个病最开始的时候止痛药效果非常好,而且关节痛的症状可能几年才会发作一次。就算发作,随便吃点止痛药就好了。因此,在发作的间隙期好了伤疤忘了疼,继续不健康的生活方式,大鱼大肉继续开心朵颐。几次发作以后,往往就会发现最开始有效的止痛药慢慢失去之前神奇的疗效,而且效果不好就算了嘛,最郁闷的是疼痛发作的时间越来越频繁,从几年发作一次变成一年发作几次,甚至一个月都要发作几次;更进一步发作的关节也越来越多,以前都是一个关节痛,到最后有时候运气好会同时发生几个关节的剧烈疼痛。到最后痛风会以另外一个极端来表现自己:肾功能不全、消化道出血、皮肤慢性溃烂等。这个时候再来找医生看,医生能做的事情就已经变得非常有限了。

本人就几个痛风常见的问题展开讨论,希望里面的信息能够对大家有一定的参考作用。

一、痛风发作时有哪些止痛药?这些止痛药有什么注意事项?

毫无疑问,痛风急性发作时候的止痛药物治疗是非常重要的。每一种止痛药都有其使用的适应人群和使用的禁忌,绝对不是随便吃一种药就可以。好多人都是因为不正确服用止痛药造成消化道大出血抢救,慢性肾功能衰竭透析的时候才发现:喔豁!过去那么多年自己随便在路边药店找美女小妹买的药都没有吃对。

最常用的止痛药有如下几类:

1)非甾体抗炎药nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs):最常用的药物,该类药物大多数品种的价格都比较便宜,对于大多数的发作来讲疗效都非常好。但是有几种情况是属于使用这类药物的禁忌,比如说:肾功能有问题、心脏有问题(特别是心力衰竭和未控制的高血压)、有胃溃疡或十二指肠溃疡、对本类药物过敏、正在使用其他抗凝药等。如果存在这些情况强行使用这类药物,那是非常危险的。当然,如果你觉得钱多,想多贡献点钱给医院和制药企业的话,请随意。

2)秋水仙碱(colchicine):该药也是治疗痛风非常经典的药物,该药治疗痛风的历史超过一百年,价格便宜,疗效好。该药多数情况下安全、副作用小,比如说腹泻,腹痛。但是极罕见的情况下也可能出现威胁生命的全血细胞减少,剥脱性皮炎、肌溶解、肝衰竭。因此,虽然秋水仙碱价格便宜,疗效确切,也务必在专科医师的指导下使用。

3)糖皮质激素(glucocorticoids):俗称“激素”。说起这个药,疗效简直好得吓人!很多时候比前面两种药的效果都好,而且正规医院购买非常便宜!但本药常常经过第三方的精巧包装,B格和价格会迅速提升,屌丝马上变成高帅富!因为本类药物滥用会导致很多不可逆的严重副作用,甚至导致残疾!比如说消化道出血,出血量大有洗白挂掉的可能;股骨头坏死,换关节去吧。除此以外,还可能导致结核病、糖尿病高血压等多种治疗棘手的副作用。因此,这类药物必须严格在医生的指导下服用。

可见,即使正规的止痛药,都必须在医生的指导下使用 ,以尽量减少药物可能的副作用。

二、那为什么我的痛风会反复发生呢?

痛风治疗不痛了,其实只是痛风治疗的第一步,痛风这个病的危害不仅仅是关节痛。更麻烦的是:痛风在不发作的时候并没有真正停止对健康的伤害!而是一边悄悄的伤害肾脏,一方面悄悄的准备下一次对关节关节的攻击。因此,痛风治疗的最重要的目标是:减少发作的频率和尽量降低痛风对其他组织器官的损伤,而不仅仅是镇痛。因为方向都跑偏的结果就一定是输掉整场战争!而要减少痛风发作的重要手段就是要把血中高水平的尿酸降下来,如果尿酸不降下来,痛风一定会反复发作的。要把尿酸降下来无非是两个办法:

1)饮食和生活方式:是痛风治疗的绝对基础。任何期望不控制饮食和改善生活方式就把尿酸降下来的办法都是在耍流氓!如果你一边端着心爱的酒杯,一边问医生怎么痛风才治得好,请千万不要向下看了,地球上的医生真不能帮到你!这部分主要包括:控制饮食,适量运动减轻体重;避免饮酒(包括啤酒、白酒、红酒,任何含酒精的东西都会促发痛风的发作,不管是五粮液还是茅台还是纯生);避免高嘌呤食物摄入(内脏);避免含糖饮料;限制红肉食用(牛肉、羊肉、猪肉);限制海鲜食用;限制过分盐摄入;鼓励蔬菜使用和低脂奶制品。

2)药物:部分患者需要在医生的指导下使用降尿酸的药物治疗。国内使用的降尿酸药物只有三种:

第一种是别嘌醇allopurinol),为降尿酸的最常用的药物,价格非常便宜,疗效确切,性价比非常高!但是一定一定要注意:我们中国汉族人群有因为携带HLA-B*5801基因(概率6-8%)而出现药物的严重、甚至威胁生命的副作用(别嘌醇超敏反应综合征,一旦发生死亡率高达25%甚至更高)。因此,如果要使用该药,务必听从专科医师的建议,同时最好在使用之前检查是否携带这个基因。

第二种药是非布索坦(febuxostat),这是相对较新的降尿酸药,降尿酸的疗效确切,目前证据显示降尿酸的疗效优于别嘌醇,但是价格却比别嘌醇贵了几十倍,同时,该药也不是说没有副作用。因此,如果确实因为不能使用别嘌醇的患者才考虑在医生的治疗下应用。

第三种药是苯溴马隆(benzbromarone),这个药也是一个有效的药物,使用相对简单,但是,需要在医生指导下使用。该药不是所有国家都有销售。

三、说了那么多废话,我还是没有搞清楚为什么我的痛风总是治不好?

对于绝大多数痛风的患者,经过正规的治疗都能够被得到控制。但是,如果总是治不好,一定要思考几个问题:1)你有认真在改变你的不健康生活方式吗?2)你有按照医生的要求服药吗?3)你有滥用止痛药吗?

因此,从现在开始改变,早日控制痛风的发作!


参考资料:

1.Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: Systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res 2012;64(10):1431–46. 

2.Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: Therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res 2012;64(10):1447–61. 

3.Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Annals of the Rheumatic Diseases. 2006;65(10):1312–24. 

4.https://en.wikipedia.org/wiki/Gout



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发表于:2016-06-14 22:09

患者评价
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    游** 2017-08-07

    6666仁心仁术,难得好文

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    游** 2017-08-07

    仁心仁德,谢谢好文

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    h***u 2016-07-11

    严医生此文给了我信心,让我沉重的情绪变轻松。

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    h***j 2016-06-19

    此医生说的精髓,写的诙谐,三十来年的漂泊刚遇见一个好女人,治好了我已经走不动的腿(浅静脉炎),一次痛风逼迫我改变生活的方式(戒酒),不过换个角度想想,这一切难道不是在让我有个更好的生活么?

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