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四川大学华西第二医院 儿童保健科

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儿童保健功能之三—喂养建议

发表者:余涛 3845人已读

对6个月内的婴儿最适合的食物肯定液体奶,当然首选是母乳,母乳不足添加配方接近母乳的婴儿配方乳。针对早产儿或出生低体重的婴儿,有特殊的喂养建议。喂养是否合适,什么时候需要添加辅食,都必须定期生长监测,视情况而定。同时,饮食习惯的培养也很重要,关系到孩子今后的生长、行为能力。

先说说纯母乳喂养。对婴儿来说,母乳肯定最好,毋容置疑,但凡可以,指母亲、孩子以及两者的喂养关系,请母乳喂养,并且尽量纯母乳喂养!但是,如果孩子生长不良,使用了多种方法仍然母乳不足,一定要及时添加婴儿配方乳!出生后3个月是孩子生长最快的时间,时不待人啊!如图一的婴儿,明显母乳不足,必须加强乳母营养,同时添加配方乳。图二和图三是两个母乳喂养婴儿的体重曲线,婴儿甲的体重趋势图很好,说明母乳非常充足,婴儿乙的体重趋势就不理想了,说明母乳不足,可以从5个月开始加辅食,母乳不足时也可以补充婴儿配方乳。我接诊过多例因为坚持WHO建议坚决纯母乳喂养的,体重曲线始终在下限,最终导致孩子营养不良!这种真的叫“硬撑”啊(妈妈的原话)。母乳当然好,但是作为爸爸妈妈,作为医生,我们更追求结果,要使用最佳的喂养方式让孩子长得最合适!两岁前孩子的营养跟最终身高有很大正相关关系。试想,多年之后,当孩子身高明显低于同龄的时候,您会不会因为TA当年是“纯母乳喂养”而自豪呢?四川大学华西第二医院儿童保健科余涛

图一  纯母乳喂养婴儿

随着月龄增加,消化道功能成熟,孩子胃容量增加,低能量密度的液体奶已经不能满足婴儿需要,就需要逐步添加辅食,为今后过渡到跟成人一样的饮食做准备了。辅食,辅食,顾名思义,开始添加的时候起“辅助”作用,未来是要成为“主食”的。

“添加辅食”四个字,说起来很简单,但是具体应该怎样做,对妈妈来说经常是云里雾里的。

首先,添加辅食的时机很重要。一方面是注意观察孩子的辅食添加信号,这些信号包括:月龄4-6个月,体重7kg以上,头能竖稳,对其他人吃东西有兴趣了,只要能抓到手里的不管能不能吃的东西都往嘴里塞,喂食物时不会用舌头顶出来了(伸舌反射消失)。世界卫生组织(WHO)推荐纯母乳喂养到6个月再加辅食,但是千万不要生搬硬套。WHO推荐的时候还有一句话大家都忽略了,这是针对发展中国家,因为发展中国家卫生条件不好,WHO担心过早添加辅食引起婴儿腹泻。而且也有研究证实4-6个月添加辅食可以降低缺铁性贫血的发生。究竟4-6个月还是6个月加辅食,应该根据孩子生长情况、孩子铁营养状况、母亲营养状况、产奶量等等综合考虑;

图二婴儿甲的体重趋势图很好,说明母乳非常充足,可以6个月加,图三婴儿乙的体重趋势就不理想了,说明母乳不足,可以从5个月开始加。

图二  婴儿甲的体重曲线图

图三  婴儿乙的体重曲线图


其次,第一种要加的食物是强化铁的米粉(国际上也有专家建议先加肉),特别对母乳喂养的孩子来说应该添加富含铁的米粉,依次是蔬菜泥、蛋黄、各种肉泥,食物种类从一种到多种,从少到多的逐渐替代全天中的1-3次奶,需要注意的是,让每餐食物都逐渐达到食物种类多样化,而且营养均衡。如果某一餐只吃米粉,相当于我们一餐吃白米饭没有菜,对孩子来说,可能觉得口味棒棒哒,但是营养素不均衡,碳水化合物比例过高而蛋白质和脂肪不足;如果某餐只是一个鸡蛋呢?更不划算啦!曾经有个粑粑问余妈妈“不划算”是什么意思?粑粑可能心里想一天吃10个鸡蛋我也买得起呐!可是,亲爱的粑粑,高蛋白的食物单独吃,蛋白质会被作为产能营养素消耗而不能很好地被利用合成自身蛋白质,如果同时吃碳水化合物类食物如米粉米饭馒头等等,有助于身体蛋白质的合成,这就是碳水化合物的“节约蛋白质”作用。也许有人会问:怎么样才知道是否营养均衡呢?那就需要做膳食分析,儿童营养师、部分儿童保健医生、或者营养软件可以做这个事情;

第三,既然是向成年人的饮食过渡,辅食添加的时间安排上也需要跟成年人“接轨”,比如在午餐和晚餐的时间点,奶前加,食物种类从一种到多种,辅食量从少到多,少的时候就马上加奶,让孩子每餐吃得饱饱的。妈妈会说:如果在奶前加,奶量不是就要减少了吗?请想想,添加辅食的目标是逐渐增加辅食量以至于最终代替1-3餐奶,奶量当然会减少!妈妈又说:那在两餐奶之间加,奶量就不会减少了。是的,短期内可能不会减少,奶前加短期内奶量也可能不会减少。但是随着辅食量的增加,不管奶前还是奶间加奶量肯定会减少,而且在两餐奶之间添加,类似吃零食一样,因为随着辅食量的增加,会很快打乱孩子的饮食规律,规律一打乱,一家人的心情、喂养行为都会随之受到影响。注意辅食添加原则:从一种到多种,从少到多,从稀到稠,从细到粗。最终只要让每一餐辅食都尽量食物种类多样化,营养均衡,结果每一餐辅食不仅营养素合理,能量密度也远远高于液体奶。

以下是月8个月婴儿的饮食安排,需要说明的是,每个孩子生活规律都不同,所以时间上只能作参考。

6点  (凌晨的一餐,可能4、5点,也可能5、6点)奶

9点  (起床后的第一餐)奶

12点(午餐)米面类+蔬菜泥+蛋黄+肉泥,一种到多种,从少至多,不足部分用奶补充

3点  (午后,午觉后,如果睡得晚就在午觉前)奶

6点  (晚餐)米面类+蔬菜泥+肉泥,从一种到多种,从少至多,不足部分用奶补充

9点  (睡前)奶

第四,添加辅食过程中注意培养孩子的饮食习惯,包括:固定餐位、进食时不做任何分散注意力的事情、不强迫进食顺应孩子自己的食欲和进食量、孩子能够坐稳之后(大约8个月左右)让孩子自己抓着吃、不要在孩子面前表现出对某种食物的喜好等等。我曾经看过的孩子最早是满一岁就完全自己吃饭啦!从添加辅食开始,需要树立一个观念,那就是:孩子长大了,为了让TA以后更好地成为一个独立的社会人,我们不能事事都包办啦,要逐渐让孩子做自己力所能及的事情,比如自己抓饭吃,会走以后自己收拾玩具,然后自己主动配合穿衣穿鞋……。越早放手让孩子做力所能及的事情,TA们就会越能干哦!

本文系余涛医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载

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发表于:2016-02-21 10:29

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