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典型病例

与死神坚强而无声的搏斗~记一例急性左心衰诊治抢救

发表者:陈芙蓉 484人已读

“医生快来呀,他不行了……”一个周六的早上,寂静的急诊室里传来急促的叫喊声。

经验丰富的急诊护士赶紧推了轮椅上去,迅速地转运至抢救室,监护吸氧建立静脉通路……
  
63岁男性,突发气急1小时。
  
“医生你一定要救救他啊,他很可怜的,就一个人,没老婆没孩子,我就这么一个弟弟,和我相依为命的,他要是走了,我就没有亲人了……他已经咳嗽咳了1个多月了,不想麻烦我们,一直不肯来看,前两天也去医院看了,就吊了一天盐水就不肯再去了。今天早上打电话我们说气都喘不上来了,我们劝了半天,好不容易才同意来看的。走到你们门口人就不行了……,求求你,一定要救救他啊……”
  
“原来有什么病史?”
  
“不知道啊,就知道血压高,心脏不好,肾也不好……“ 姐姐在一旁已经急得团团转,讲不清楚病史了。
  
而患者自己已经完全说不出话了,喘着粗气,呼哧呼哧,两眼发直,表情淡漠,满头大汗。血压160/80mmHg,心率132次/分,奔马律,两上肺满布哮鸣音,两下肺全是湿罗音。咳嗽都已经没有力气咳了,吸痰不配合,无创呼吸机也不能缓解。平喘利尿扩血管……能上的治疗都上了,撑了一个多小时,虽然氧饱和度一直能在96%,但是气急就是不好转,始终无尿,意识也逐渐模糊。

来不及犹豫,口头和姐姐交代了病情,立即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸。气管插管内不断涌出的粉红色泡沫痰就像一个信号弹,预示着急性左心衰有多严重。反复吸痰,吸痰的速度都跟不上泡沫痰涌出来的速度。一度患者出现喘憋,心跳瞬间下降至30次/分。立即一边心外按压,一边抢救用药……
  
终于又一次战胜了死神,把他从死神的手中抢了回来。患者渐渐的恢复了意识,开始烦躁,要拔掉气管插管。从进抢救室到神志清楚,整整4个多小时,酸中毒逐渐纠正,乳酸正常了,尿量也渐渐出来,粉红色泡沫痰不再源源不断了。一颗悬着的心终于放下了一半。
  
和阎王爷的第一轮较量,完胜!

可是后面还有很多关,肺部感染,肾功能衰竭……于是趁着患者神志清楚,呼吸平稳,赶紧保驾护航的送去做了肺部CT。

CT的结果果然预料之中,严重的肺部感染。感染关,不好过。

在ICU满床面临难以收治的困难时,心内科团队在关键时刻显现出了强大的责任感和使命感!心内科贾忠伟主任放弃休息从家中赶到医院,一边帮助急诊一起抢救,一边协调床位和设备,借了呼吸机将患者收入了心内科病房。如此危重的患者,对于心内医护团队都是严峻的考验,值班医生寸步不敢离开,值班护士更是忙不停地给予吸痰、气道湿化、镇静、安抚、观察尿量……一夜无眠。

周日一上班,先去病房看了下他。神志非常清楚,情绪平稳,能点头摇头交流,呼吸平稳,入院后尿量2400+ml,色清。生命体征平稳,无发热,除右下肺还有少量粗湿罗音外,余肺很干净。患者未再有过气急,唯一的诉求就是拔掉气管插管。

对于神志清楚的患者,气管插管是一种痛苦的生理和心理体验。但是医生还要考虑拔管后的风险。周一早7点,上呼吸机已经46小时了。心内科张力鸥医生早早就赶到了医院,一起仔细研究和评估了患者的各项指标和查体的结果,反复探讨后,终于决定尽早拔管。毕竟,我们面对的不仅仅是疾病,更是一个活生生的人,要保命,也要减轻患者的心理恐惧。

拔管前清理气道,脱机,反复湿化,吸痰,一个多小时,直到确认气道内不再有痰痂后才敢拔管!

顺利拔管!

看了他整整48小时,老爷子终于可以和我正常交流了。原来是个暴脾气老爷子,看来是“性格决定命运”,许是阎王爷也嫌老爷爷脾气太大了,不要他,哈哈,开个玩笑。这急性子的老爷子,才拔了管,就强行自己坐起,又是吐痰又是喝水,还嫌姐姐喂得太慢,抢过杯子自己喝,完全都看不出是刚从鬼门关里兜过一圈回来的人。
  
1小时后复查血气,满意,生命体征平稳。

10天之后,复查肺CT,非常干净。
  
感谢心内科团队在设备条件等各种困难的情况下还能挑下这样的重担,给了病人重生的机会!有这样给力的团队一起合作,相信明天会更好!加油!

心衰小贴士

心力衰竭按发生部位分类可以分为左心衰竭,右心衰竭以及全心衰竭。

① 左心衰竭,最常见。多见于冠心病、高血压、主动脉瓣或左房室瓣关闭不全等,主要引起肺循环淤血,患者出现肺水肿、呼吸困难等症状。表现为咳嗽咳痰,常为泡沫痰,严重时有粉红色泡沫痰,气急,不能平卧,一定要坐起,夜间端坐呼吸。本患者即为此型。

② 右心衰竭,常见于慢性阻塞性肺气肿,肺动脉高压等,也可继发于左心衰竭。主要引起体循环淤血,患者出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等症状。

③ 全心衰竭,左心和右心功能都衰竭,既有肺循环淤血,又有体循环淤血。多数为左心衰竭发展到右心衰竭,少数一开始即表现为全心衰竭,如心肌炎、心肌病等引起的心力衰竭。

心衰病人对季节非常敏感,温暖的气候对他们来说会轻松舒适一点。而在天气寒冷的秋冬季节很多心衰病人症状加重,需要住院治疗。原因是气温下降,末梢血管收缩,心脏负担加重,使得脏器供血不足症状更明显。

再者心衰患者抵抗力差,气温骤降时很容易并发呼吸道感染,加重心脏的负担,心衰症状加重,肺部感染是心功能恶化最常见的诱因。

因此,有心脏病基础的老年人,一旦有感染,一定不要拖延,尽早就医,减少并发症。

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发表于:2018-07-29 00:02

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