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医学科普

【诊前须知】脑瘫患儿肌张力异常如何治疗?

发表者:常崇旺 人已读

脑瘫患儿来说肌力与肌张力异常是他们不得不面对的一个严峻的现象,临床研究证实,脑瘫患儿运动障碍与异常的肌张力之间有一定的关系。因为肌张力异常会对患儿关节活动度发生影响:当肌张力增高时,对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小,关节伸屈受限;反之当肌张力降低时,活动关节无抵抗等,肢体摆动幅度大,关节屈伸过度。陕西省第四人民医院神经外科常崇旺

人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下,肌张力的变化是有限度的,否则人体就会丧失运动能力。而脑瘫患者的肌张力机制受到损伤,由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。对于脑瘫患儿来说,多存在运动障碍,这可以与正常小儿发育中得出明显差异:

我们知道,肌张力过高导致的痉挛是严重影响脑瘫患儿运动功能的重要原因之一,很多患儿会出现下肢大内收肌张力增高髋关节内旋,大腿外展困难,踝关节跖屈,从而失去了独立行走的能力。因此,在痉挛型脑瘫患儿的术后康复中,一定要重视运动训练,重点强调对患儿爬行、站立、下蹲及行走功能的重新建立。

这种训练又可以分为被动运动及主动运动两方面:前者是由治疗师担任训练主体,行髋、膝和踝关节于功能位,防止延长肌腱的撕脱,帮助患儿伤口进一步愈合,从而拥有各项运动的能力;而后者则由患儿担任训练主体,在治疗师的指导下进行包括主动抬腿运动、爬行训练、站立运动等。

这些特定任务的反复训练是提高患儿运动功能的有效方法,为了建立患儿的行走能力,我们要反复训练患儿的爬行训练、下蹲训练及行走训练。另外,还要对患儿进行各类器械训练,包括踩自行车训练及爬高训练,每日进行2次即可。

临床上发病率极高的痉挛型脑瘫,其肌张力都是很高的,还伴随一些特殊的姿势,如尖足,剪刀步,四肢的内收内旋等。这种高张力的状态严重影响了孩子的正常活动,因此,我们经常是首选降低张力。

所以,对痉挛型脑瘫患儿来说,在治疗中除了必要的康复训练之外,还必须加入降底过高的肌张力这一环节,目前临床上多用FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)来通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

而及时脑瘫儿童进行康复训练提高肌力也是迫在眉睫的大事,在此过程中患儿本身的主动运动相对由康复师或家长起主导作用的被动运动来说,更为重要。康复师可以根据患儿的具体情况给予负重,以达到理想效果,具体训练方法如下:

1、患儿取侧卧位,使髋充分伸展,治疗师辅助上面的一侧下肢主动抬起,不能屈膝,必要时可以负重,如人为的阻力或沙袋负重。

2、患儿取仰卧位,膝屈曲双足底着床,治疗师固定此姿势,嘱患儿主动抬起臀部做搭桥样动作。

3、单双膝跪立位训练,患儿取跪立位,治疗师固定其骨盆处,防止屈髋,达到一定能力后就可进行单膝立位训练,一侧下肢跪于垫面,另一侧下肢屈髋屈膝足底着垫固定,两侧下肢交替训练,以训练骨盆周围肌力及双下肢的交替运动。

4、患儿取手膝位姿势,治疗师辅助患儿骨盆处使骨盆向患儿前方充分伸展后再复位,如此反复多次,以训练患儿的伸髋能力。

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发表于:2019-08-14 17:31

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