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医学科普

脑瘫治疗—康复训练or外科手术

发表者:常崇旺 32人已读

脑瘫全称是小儿脑瘫,主要表现为智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。近年来脑瘫的患病率越来越高,据统计,目前我国脑瘫发病率在0.18—0.59%,全国有脑瘫患者700多万人,每年新增脑瘫病例4—5万人。由于不少脑瘫患儿在婴儿期症状不明显,多数脑瘫儿在各方面发育都比同龄正常儿童差,比如全身发软、无力或四肢发紧,常被家长或非专科医生误认为营养不良、发育晚等,甚至认为脑瘫不可医治,错过最佳治疗期而造成终身残疾。陕西省第四人民医院神经外科常崇旺

小儿脑瘫是导致儿童残疾的主要疾病,对脑瘫儿童开展抢救性治疗和康复,可以早期发现早诊断早干预,使其能够最大限度地重建生活、学习及社会交往能力,为他们人生发展奠定重要的基础。救助脑瘫儿童进行康复治疗与训练,与成人康复相比投入少、效果好,社会效益显著,是改善残疾儿童状况的一项抢救性工程。

那么,脑瘫治疗是动手术还是做康复训练?目前国内医学界对脑瘫患者的治疗尚未统一,有些医院直接采取康复训练方式矫正脑瘫儿童肢体形体,对脑瘫患者,尤其是发病率最高的痉挛型脑瘫患者来说,一般性的康复性治疗达不到功能性复位的效果,一旦停下来病情即会反复。

据常崇旺教授多年来的临床实践证实,小儿脑瘫的治疗是一个长期的过程,不可能依靠一次手术或是一段短期的康复训练就马上达到立竿见影的效果。符合手术条件的脑瘫患儿应在最佳时机(2周岁半至6周岁)之间接受手术治疗,而且术前术后都应坚持长期正规的康复训练,这样才能保证康复的效果。

目前我们发现痉挛型脑瘫的发病率占全部脑瘫患者的80%以上,一般以出生时有过缺氧窒息与体重过低的孩子易发本型,患儿多呈现两足下垂、内翻、足尖着地、足底不能踩平、走路时呈剪刀样步态等症状。另外,痉挛型脑瘫患儿走路时步幅小,只能用足尖行走,无法奔跑,然而可喜的是,此类脑瘫又是最容易治疗的一种类型,但在治疗过程中手术治疗与康复训练缺一不可,若缺少其中一任何一个方面,则患儿无法达到理想的治疗效果。

这里所说的手术特指FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术),通过对患儿脊髓神经后根的处理,全面调整肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

另外,也要给予患儿全面综合的术前术后康复治疗,包括针对肢体运动功能障碍的运动训练和上肢作业疗法;促进语言和智力发育的语言治疗、音乐治疗、年长儿的特殊教育、文体治疗、感觉统合训练;减轻改善肢体关节活动范围的中医按摩、水疗等。除此之外,还应根据患儿的年龄、功能障碍程度,必要的矫形器使用有助于运动功能的改善。

专家特别提醒,小儿脑瘫是脑损害引起的系列综合症,目前国际国内针对脑组织损害还没有确切的治疗方法,我们主要是针对脑瘫引起的运动障碍和语言障碍进行治疗,这是一个复杂的系统工程,必须由多学科合作才能很好地完成,片面地宣传某种神奇的方法本身就带有一定程度的欺骗性。

国际上对于痉挛性脑瘫的规范化诊治流程应该是康复→FSPR手术→矫形手术→康复,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的,而且延误了最佳治疗时机。


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发表于:2020-07-07 15:50

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