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就诊指南

什么是热性惊厥,孩子出现热性惊厥怎么办?

发表者:常鹏飞 839人已读

热性惊厥是指婴儿或儿童期(一般6个月-5岁间)伴有发热的惊厥事件,但无颅内感染证据也无明确的原因。热性惊厥可以分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。中国人民解放军总医院第八医学中心神经外科常鹏飞

单纯性热性惊厥表现为全身性发作持续不到15分钟,并且在24小时内不复发。若热性惊厥呈部分性发作、发作时间较长或在24小时内多次发作,则称为复杂性热性惊厥。复杂性热性惊厥复发风险更高,且将来发生无热惊厥的可能性较大

热性惊厥不是癫痫,其发生率为约3%左右, 其中1/3的患者会复发,但该现象一般属良性;仅有少部分患者将来会有癫痫的风险。

热性惊厥有以下几个特征:

1)年龄6个月-5岁;

2)发烧超过38度以上出现惊厥;

3)没有中枢神经系统感染的证据; 

4)多与感染、疫苗接种后体温升高有关,但也有遗传易感性,可有家族史。

5)以前没有无热惊厥史,

单纯热性惊厥的表现主要为全身性强直-阵挛性发作,持续不到15分钟,24h内无复发,但也可表现为失张力发作或强直性发作。发作时间超过15分钟,有局部特征或发作后轻瘫,或24小时之内有复发的属于复杂性热性惊厥。

热性惊厥并不是癫痫,虽然有些会复发,但大多数预后良好,家长不必过度担心。但是,必须排除某些疾病才能放心。

首先要排除中枢系统感染,比如脑炎和脑膜炎。脑炎和脑膜炎往往不仅有发热,患儿还可能有意识障碍,脑膜刺激征。其次要排除是高热引起的寒战,不同于热性惊厥,寒战时患儿往往意识清楚,肌肉颤动为特征。此外还要和遗传性癫痫伴发热相鉴别,这类疾病往往既往有非热性惊厥史,有反复癫痫发作的特征,发作类型不止一种,6岁后还会持续。常见的遗传性癫痫有,婴儿期严重肌阵挛性癫痫(Dravet综合征)。和GEFS+, 这也是一种遗传性癫痫,现已知道与多种致病基因突变有关

孩子患有热性惊厥怎么办?应该到正规医院儿科或癫痫专科就诊,如果热性惊厥的诊断比较明确,应该治疗原发病比如感冒肺炎等导致发热的疾病,并对症处理,降温。一般不需用抗癫痫药物。如果诊断不清,需要鉴别诊断,则需要进行脑电图检查;怀疑脑炎脑膜炎的还需要腰穿化验脑脊液,也有可能需要做头颅MRI检查,这些检查的指征需要有经验的医生来把握。

患有热性惊厥的孩子,平时应该预防感冒发烧,体温升高时要及早降温。有热性惊厥的孩子有可能在接种某些疫苗时会诱发惊厥,但是这种风险和接种疫苗的益处要权衡利弊,必要的疫苗接种还是必要的,比如处于某些传染病的爆发流行期,热性惊厥不应该是拒绝打疫苗的绝对理由。

参考文献:本文参考Up-to-Date

本文是常鹏飞医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-12-25 15:26

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