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医学科普

PET-CT的有关知识(转载)

发表者:常伟 4148人已读

                                              第一部分   PET/CT概述郑州大学第一附属医院核医学科常伟

   PET即正电子发射型计算机断层(Positron Emission Tomography,PET)是目前唯一用解剖形态学方式进行功能 、代谢和受体显像并提供分子水平信息的一项前沿医学显像诊断技术。
    1.PET显像基本原理
   PET显像是利用回旋加速器(cyclotron)加速带电粒子轰击靶核,产生如等带正电子的放射性核素。利用正电子核素等(它们多是人体组成的基本元素)及其标记的具有携带生物信息的人体生物活性物质如糖、氨基酸、脂肪、核酸、配基或抗体等作为示踪剂引入机体。正电子核素在衰变过程中发射带正电荷的电子,正电子在机体组织中运行很短距离(2~3mm)后,即与体内的负电子结合,发生湮没辐射,产生一对能量相同(511 keV)但方向相反的γ光子,PET采用符合探测技术,探测到这一对光子,得到人体内不同脏器的核素分布信息,通过计算机进行图像重建处理,得到人体内示踪剂的分布图像,从而反应机体组织功能、代谢信息。

      2.PET显像的特点
    发射正电子的核素C、N、O及F(F的生理行为类似于H)大多都是人体组成的重要基本元素,应用等正电子核素标记生物活性物质作示踪检查合乎生理要求,不干扰人体组织代谢与内环境的平衡;
    根据所用示踪剂的不同,PET能够反映组织细胞的葡萄糖、氨基酸及核酸代谢、血流分布、受体分布及DNA合成动力学,同时是基因研究、新药开发、活体大脑感觉及认知等了解生命活动的物质基础、探识疾病病因及本质的有力工具;
        一次成像可快速获得多层面的断层图像,从而可一目了然地了解机体生理或疾病的全身状况,尤其有利于肿瘤转移或复发的诊断;  可进行组织衰减校正、散射校正和时间衰变校正,从而可获得某一正常组织或病灶的多种功能参数,并对病变或正常组织、器官进行定量测定;  所用示踪剂的正电子核素为超短半衰期核素,人体检查所受的辐射剂量较低。

     我核医学科进引的PET/CT为siemens 公司生产的Biography True Piont 64 (52环)PET,该机型为国际、国内最先进的机型,探头采用硅酸镥(LSO)晶体,晶体数达32448块;64层螺旋CT同机融合。并配备了最先进、最完善的软件系统。其优势为速度快、图像分辨率高,全身检查仅需10分钟左右,最高分辨率达2mm。


    3.PET显像的优势
    PET 显像是一种功能、代谢显像,它能较早期揭示生物机体的异常功能、代谢变化,甚至可在机体出现临床症状、体征或病变解剖形态发生改变之前发现病灶,从而有助于疾病(尤其是恶性肿瘤病变)的早期诊断、早期治疗及疾病的发生、发展和转归的及时判断。
    4.PET/CT区别于PET的优越性
    1.功能和解剖图像的融合:PET/CT一次成像可获得PET 的功能代谢图像、CT的解剖图像及PET与CT的融合图像。PET与CT双方信息的互补能够明显提高肿瘤诊断和分期的准确性,特别是提高对小病灶的诊断能力;可有效地降低单纯CT或PET或CT和PET异机融合影像的假阳性和假阴性。
     2.扫描时间的缩短:CT为PET图像提供了一种快速而精确的衰减校正方法,大大降低了检查时间。全身显像时间由原PET的约50分钟减少到PET-CT的约10分钟。
     3.协助放疗计划的制定:准确勾画生物靶区,协助生物调强计划的有效制定,实施和优化放疗计划。

  三、PET/CT检查经济合算吗?

    PET/CT 检查由于其整套设备(包括 PET/CT、回旋加速器、正电子药物合成系统及合成正电子药物的前体)耗资巨大,使得设备维护与运行成本高昂。 所以做一次 PET/CT 检查费用也相对较高。就目前情况而言,某些病例行PET/CT检查,就其总体而言患者是合算的。国外有人曾对 PET 检查的价格——效益做过分析,结果表明某些病例 PET/CT 检查反而可节约医疗费用。
     在美国和西欧,许多医疗保险公司都愿意为患者支付 PET/CT在某些肿瘤疾病、心脏疾病及中枢神经系统疾病方面的检查费用,这是因为 PET /CT检查实际上为这些保险公司节省了医疗费用开支(仅PET肺癌检查一项,每年可为美国医疗保险节省至少2亿美元)。目前美国的健康保健经济管理局( HCFA )已承诺对下述疾病的 PET 检查支付费用,包括肺癌( NSCLC )、淋巴瘤、黑色素瘤、结肠癌、乳腺癌、食管癌及头颈部肿瘤的诊断、分期及再分期等,肺单发结节( SPN )评价、难治性癫痫患者的术前评价、痴呆的诊断以及心肌细胞活力评价的应用。其他疾病如:脑肿瘤、宫颈癌、卵巢癌、胰腺癌、小细胞肺癌、睾丸肿瘤、痴呆、软组织肉瘤等疾病的 PET/CT 检查也将相继被纳入 HCFA 支付的范围。
    实际上,受检者得到的益处往往大于检查付出的费用。通过 PET/CT 检查使病人获得更加准确的诊断而获得及时合理而有效的治疗,可避免许多不恰当的检查、误诊和误治,结果在总体上除大大减少了病人的医疗费用外;还减少了病人由于不恰当的诊治所带来的痛苦,提高了生活质量。更宝贵的是为患者争取了极为珍贵的治疗时间。

四 四特别提示

尽管尽管PET/CT是目前高科技医学影像学检查,和其它任何医学检查一样,也可能出现一定程度的假阴性或假阳性结果,亦不能确保100%的诊断率,请务必对本检查保持科学、客观的心态和期待。

                                                       第二部分、PET的临床应用

    一、PET/CT在常见肿瘤临床诊断中的应用:

    1)在肺癌中的应用
    1.孤立性肺结节(SPN)良、恶性的鉴别诊断。
    2.非小细胞肺癌临床分期(TNM)。
    3.不明原因的恶性胸腔积液。
    4.肺癌治疗后瘢痕、放射性损伤与肿瘤残留或复发的鉴别。
    5.肺癌放疗、化疗的疗效监测。
    6.寻找原发病灶和其他转移灶。
    2)在结直肠癌中的应用
    1.结直肠癌术后CEA、CA199等肿瘤标志物水平升高而常规检查阴性的患者。
    2.结直肠癌术前临床分期。
    3.直肠癌放疗后局部肿瘤复发与纤维化的鉴别诊断。
    3)在淋巴瘤中的应用
    1.淋巴瘤的临床分期。
    2.淋巴瘤骨髓浸润的评价。
    3.淋巴瘤化疗、放疗疗效评价。
    4.对不明原因发热的病因进行协助诊断。
    4)在头颈部肿瘤中的应用
    1.头颈部肿瘤隐匿性病灶及浸润范围的诊断。
    2.颈部转移性肿瘤不明原发灶的诊断。
    3.头颈部肿瘤的临床分期。
    4.头颈部肿瘤放、化疗疗效评价。
    5.头颈部肿瘤治疗后肿瘤复发与纤维化鉴别。
    5)在脑肿瘤中的应用
    1.胶质瘤的分级和预后评估。
    2.恶性脑肿瘤和炎症等良性病变的鉴别。
    3.脑肿瘤放疗后改变与复发的鉴别。
    6)在食道癌中的应用
    1.食道癌术前的临床分期。
    2.食道癌术后、放化疗后肿瘤复发与纤维化的鉴别。
    3.食道癌治疗后再分期。
    7)在乳腺癌中的应用
    1.乳腺癌术前诊断和分期,腋下淋巴结和内乳淋巴结转移与否的鉴别。
    2.乳腺癌治疗后临床再分期。
    3.乳腺癌放疗后局部肿瘤复发与纤维化的鉴别诊断。
    8)在胰腺癌中的应用
    1.胰腺占位性病变良、恶性鉴别。
    2.胰腺癌术前分期。
    3.胰腺癌治疗后临床再分期。
    9)在黑色素瘤中的应用
    1.黑色素瘤的临床分期。
    2.黑色素瘤的临床再分期。
    10)在甲状腺癌中的应用
    1.甲状腺球蛋白水平升高但全身显像阴性的甲状腺癌的随访。
    2.甲状腺癌局部复发和远处转移灶的探测。
    3.嗜酸性甲状腺癌和分期晚的原发肿瘤的诊断。
    4.隐匿性甲状腺癌的探测。
    5.甲状腺癌术后瘢痕、纤维化抑或肿瘤复发的鉴别。
    6.肿瘤放、化疗疗效评价。
    11)其他肿瘤:如骨肉瘤、宫颈癌、卵巢癌、精原细胞癌等多种肿瘤的临床诊断与分期。

    二、PET/CT在心血管疾病的应用

    1.鉴别心肌梗塞区存活心肌与无活力的瘢痕心肌。 PET葡萄糖代谢显像被公认为评价心肌细胞活力的金标准。
    2.冠心病的早期诊断。
    3.检出冠状动脉轻度狭窄引起的心肌缺血,为冠状微血管性心绞痛(χ综合征)的确诊提供依据。
    4.测定局部心肌血流量,判断冠心病的疗效、预后及心脏移植患者的冠脉血流储备功能。
    5.检测冠状动脉侧枝循环存在与否,估测冠心病人的远期预后,帮助制定治疗方案。
    6.预测冠心病再血管化治疗的效果,协助冠脉搭桥手术及冠脉成形术病例选择,观察疗效,判断预后。

    三、FDG PET/CT在中枢神经系统中的应用

    1.诊断癫痫,准确定位致痫灶。
    2.诊断早老性痴呆。
    3.明确判断急性脑梗塞梗塞区脑组织存活与否,预测早期介入治疗疗效。
    4.显示大脑的生理、生化活动。
    5.探测脑内多种受体的分布、密度及亲和力,诊断帕金森氏病和精神抑郁症,评价药物治疗效果。

检查需提前预约,可拨打电话0371-66295521  常伟

 

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发表于:2012-08-09 18:20

患者评价
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    w***7 2012-08-12

    受益匪浅

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