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医学科普

不孕症另一个地雷:结核菌感染

发表者:常亚杰 1736人已读

30岁的王女士婚后四年未孕,急切想要一个宝宝,在人工授精无果后转试管婴儿治疗,满怀期待的她在第一次优质胚胎移植再次受到打击。验孕阴性后大夫建议去做有关结核感染的检查,王女士很困惑:“我和我所接触的人里都没有肺结核的,现在是不孕,为什么要做结核菌检查呢?”,经过医生的详细解释后她很配合的完成检查,结果是阳性,其后安排抗结核治疗三个月,再经过系统检查和治疗后安排第二次优质胚胎移植,终于完成做美妈的心愿。下面让我们一起了解下不孕症的另一个地雷:结核菌感染。中山大学附属第六医院生殖医学中心常亚杰

生殖器结核,又称盆腔结核,是由结核杆菌引起的女性生殖器的炎症,是全身结核的局部表现,多见于生育期(20-40岁)妇女,在不孕症妇女中本病发生率约占10%,绝大多数是继发肺结核感染而来的,经血行播散到子宫、输卵管。特别是在生育期,生殖器血液供应丰富,结核杆菌易经血行传播到生殖器官。

盆腔结核最常见的是输卵管结核,约占女性生殖器结核的85%~95%,多为双侧,结核杆菌可使输卵管变粗、变硬,而且可使其粘膜表面上的纤毛被破坏,造成管壁粘连,管腔闭塞,严重者可使伞端闭锁,影响精子或受精卵的输送,使其失去正常功能而致不孕。结核菌也可侵犯子宫内膜致子宫内膜结核,常由输卵管结核蔓延而来,在输卵管结核患者中约有50%同时伴有子宫内膜结核。结核杆菌可使子宫内膜受到不同程度破坏,甚至累及子宫肌层,最后形成瘢痕组织,造成官腔狭窄变形,甚则使官腔粘连,表现为月经过少或闭经,妨碍受精卵着床而造成不育、种植失败或流产。

因此,对不孕症,特别是合并输卵管积水、不明原因月经量明显减少、反复种植失败的患者,我们会建议进行结核菌相关进行“扫雷”工作,以及早发现并治疗。“扫雷”工作包括胸片、血结明试验、结核菌素试验等系统检查。对以上初筛阳性者进一步行腹腔镜检查、宫腔镜检查并组织活检确定结核菌感染情况。

挖雷武器”主要是抗结核药物的使用。但为了要达到理想疗效,必须贯彻合理化治疗的五项原则,即早期、联合、适量、足程和规则使用敏感药物。早期结核病变处于细菌繁殖阶段,病变愈早愈新鲜,血供愈佳,药物愈易渗入,治疗积极可防止延误而形成难治的慢性干酪化病灶。一般规律系统治疗3-6个月后复查。对顽固、药物治疗无效、或合并需手术探查病情的情况下,必要时行腹腔镜探查并活组织检查。对致宫腔粘连者,需行宫腔镜下粘连松解术恢复宫腔正常形态,为胚胎着床创造条件。

扫雷工作仔细认真,不放过任何一个死角,才能为确保不孕战争的胜利创造条件。好孕,我们一起努力。

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发表于:2015-08-23 21:13

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