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就诊指南

那些患者应该到血液科就诊?

发表者:常英军 9620人已读

    血细胞和凝血系统的疾病称为血液病。出现下列症状就应该到血液科去就诊,根据患者的症状,医师可能会推荐不同的实验来帮助确定患者的疾病。北京大学人民医院血液病研究所常英军

血液疾病的表现

    血液病的症状一般不明显、无特异性,也就是说,这些症状可能和身体任何其他部位病变的症状相似,包括乏力、虚弱、呼吸困难、发烧、体重减轻、疼痛、眩晕、晕厥、出血过多、皮肤容易青紫或出现很小的红色紫色小点。

    尽管没有那种症状可以准确的表明是血液病,某些症状可能提示诊断。这些症状常和血细胞减少有关,如红细胞减少(贫血)、白细胞减少(白细胞减少症)、血小板减少(血小板减少症)。患者出现虚弱或呼吸困难可能有贫血,患者表现为发热以及感染时可能有白细胞减少,出现青紫或出血的患者可能是血小板减少。

    有时,患者症状可能和血细胞增多有关,如红细胞或白细胞增多时患者血液粘稠,可能出现呼吸困难、头疼、眩晕、意识模糊。

参与正常血液凝固的因子病变会导致血液凝固障碍(表现为容易青紫或出血)或形成异常凝血块(造成腿部发热、疼痛,或突然气紧或胸痛)。

 

血液疾病的诊断

实验室血液检查

     医师靠许多实验室检查结果来诊断及监测病情,由于血液的体液部分(血浆)中含有许多对身体功能有重要影响的物质,血液检查可能发现身体的各个部分有什么问题。

     检测血液比从某一特定器官获取组织容易。比如想了解甲状腺功能,检测血液中甲状腺激素的水平就比直接冲甲状腺取材检查容易的多。同样,检测血液中肝酶及蛋白质比取肝脏组织容易。一些血液实验是反应血液本身的成分和功能的,这些实验多用于诊断血液疾病。

全血细胞计数

    最常做的检查是全血细胞计数(CBC),他是血液细胞成分的最基本的检查(红细胞、白细胞、血小板)。全自动仪器可在一分钟内完成全血细胞计数,而且只需要一小滴血标本。多数情况下,还要做显微镜检查。

CBC能检测血细胞、血红蛋白(携带氧气的蛋白质)含量,此外,还能评估红细胞大小,提示实验人员可能存在形态异常的红细胞(可进行显微镜观察以明确)。异常红细胞可表现为碎片、泪滴、靶形、镰刀形等各种形状,了解红细胞的特殊形态就及大小能帮助医师判断贫血的原因。比如,镰刀细胞贫血的红细胞呈镰刀形,小红细胞中血红蛋白含量不足提示可能是缺铁性贫血,大红细胞提示叶酸或者是维生素B12的缺乏。

    根据红细胞的数量、大小、形态,医师可能要求其他实验以明确贫血的病因,包括红细胞脆性试验、有无异常血红蛋白、红细胞内某些物质的含量。

    CBC也能够准确确定白细胞的数量,如果医师需要更多的信息,可能做特殊白细胞计数(分类计数),如果白细胞总数或者某种白细胞数高于或低于正常,医生会用显微镜观察。显微镜检查可能发现某些疾病的典型表现,如大量不成熟的细胞(原始和/或细胞)提示白血病(白细胞恶性肿瘤)。

     血小板也是CBC的一部分,其数目反应了身体止血的能力。血小板数增高(血小板增多症)可导致血管内血凝块形成,尤其是心脏、大脑中的小血管。

网织红细胞计数

    网织红细胞计数测量单位体积血液中新生红细胞的数目,正常情况下网织红细胞占全部红细胞的1%,当机体需要更多的红细胞如贫血时,骨髓会产生更多的网织红细胞,因此,网织红细胞计数反映骨髓的功能。

血型

    血型是由红细胞表面的蛋白质决定的,可以用特定抗体与红细胞进行反应以检查血型,输血前必须查血型。

出血时间及其他凝血实验

     出血时间反应自身止血的能力(还要检查血小板计数)。做这个实验时,要在患者前臂上作一个小切口,测定从做切口到止血的时间。出血时间主要反应血小板功能,其他反应血细胞功能实验主要由全自动仪器完成。还有一些实验检测参与凝血的蛋白质(凝血因子),常用的有凝血酶原时间、部分凝血活酶时间,还能检测各种凝血因子。

其他血液实验

    有些血液实验用于检测其他血液疾病,如医师可能需要检查患者全血容量或某种血细胞的总量,这些检测一般用放射性核素进行。

骨髓检查

    有时需要去骨髓标本来了解血细胞为什么不正常,骨髓标本有两种:骨髓抽吸和骨髓活检,两种标本可以从髂骨取得,也可以从胸骨,还可以从小儿的腿骨(胫骨)抽吸骨髓。 

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发表于:2009-09-14 21:17

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