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胃肠疾病

胆囊胰腺因素与功能性消化不良有关吗?

发表者:常玉英 5739人已读

 

    我们知道,消化不良是一组临床综合症侯群,是人类最常见的体验之一。常见的临床表现为上腹痛、上腹部不适、腹胀、早饱、餐后饱胀、打嗝、恶心、呕吐以及反酸和烧心等,如果各项检查没有异常发现,病程又较长,排除了器质性疾病,则可以诊断为功能性消化不良。四川省第四人民医院消化内科常玉英

    一般认为功能性消化不良与胃肠动力障碍、胃肠激素调节紊乱、内脏敏感性增高等有关。近年来研究发现,功能性消化不良,可能与胆囊的排空障碍有关。研究发现,某些功能性消化不良患者胃排空正常,但是胆囊排空障碍。胆囊排空延迟主要取决于胆囊和胆道的动力改变,直接影响到胆汁的储存和排出。在禁食状态下,胆囊约有10%的胆汁排出和充盈,与胃窦十二指肠MMC有密切 关系,这样才能保证胆囊胆汁的动态循环,防止胆汁结晶的形成。

    正常情况下,胆囊排空可分为头相、胃相和肠相。30%胆囊的排空在前两相,主要由内脏神经反射如迷走神经胆碱能M1受体的调节额,肠相是胆囊的主要排空期,由CCK调节。胃排空与胆囊的收缩和CCK释放一致。进餐时,内源性CCK直接作用于胆囊肌层的受体,这种作用可有钙离子和迷走神经胆碱能神经调节;外源性交感神经刺激也可通过胆碱能、肾上腺素能和非胆碱能非肾上腺素 能神经导致胆囊松弛;内源性胃肠肽作为神经递质也调节胆囊动力如胰多肽 、生长抑素、蛙皮素、VIP、胃动素等。研究发现高血糖阻滞MMC III相的胆囊排空的循环,但胰岛素对胆囊动力的影响尚不清楚。

    胆囊动力调节受着外源神经、内源神经、胃肠肽及胃肠功能来影响,它们之间相互作用,其机制及对功能性消化不良的作用有待于进一步研究。5-HT这种肠道神经系统的这种重要神经递质,在胃肠道中,不同的受体亚型在不同的部位发挥兴奋和抑制两种截然不同的作用,同样5-HT受体也分布于胆囊内脏神经系统的神经元上。由此可见胆囊的动力障碍也会影响胃肠动力,导致功能性消化不良的症状。

    也有学者研究认为,胰腺在消化间期的外分泌的周期变化与胃肠道MMC的周期相一致,有人认为胆碱能神经系统可能起着非常重要的作用。也有学者认为,胰腺的外分泌功能障碍可能与功能性消化不良症状的发生有关。但是也有学者研究发现,慢性胰腺炎和胰腺功能不全的病人中观察到,餐后胃十二指肠动力活性和排空大多正常。但是值得提醒的是,功能性消化不良患者的诊断中,排除胰腺疾患非常重要。

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发表于:2010-02-06 17:23

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