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寒冷冬季提防上消化道大出血 (来源-华西都市报)

发表者:常玉英 人已读

                          

    四川省第四人民医院消化内科内镜室近日成功救治了一名上消化道大出血病人。据主管医生常玉英博士介绍,患者70多岁,做胆总管空肠R-Y吻合术后一周开始出现黑便和暗红色血便,最多时可达3000毫升。患者入院后,医生从其胃管内抽出了大量暗红色及咖啡色液体,尽管大量输血和补液,患者依然处于休克状态,生命垂危!四川省第四人民医院消化内科常玉英
  详细分析患者病情并仔细查体后,常玉英博士决定为患者行急诊胃镜检查,必要时行镜下止血治疗:胃镜前端顺利通过患者口腔、咽部、食道、胃及十二指肠,这时,能清晰地看到患者的十二指肠乳头部位有隆起样病变,粘膜表面糜烂,可见新鲜血液渗出。找到出血部位后,常博士迅速把事先准备好的止血药物经内镜下注入到出血部位,随即看到有凝血块在局部形成;接着又发现胃大弯、胃小弯及胃底贲门部有弥漫的片状糜烂及新鲜出血,常博士又立即局部喷洒止血药物。很快,患者胃内活动性出血全部停止,病情转危为安。
  五大原因引发大出血
  常博士介绍,上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。引发大出血的病因常见的有以下五种:
  1、胃十二指肠溃疡:占上消化道大出血的一半以上。其中又有3/4是十二指肠溃疡。大出血的溃疡多为慢性溃疡,一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯,由于溃疡基底的动脉被侵蚀破裂,裂口缺乏收缩能力,出血往往不易自止。
  2、门静脉高压症:约占25%,多因肝硬化引起,伴食管胃底静脉曲张。食管、胃底的粘膜因曲张静脉而变薄,易被粗糙食物所损伤,也易被返流的胃液所腐蚀,加之门静脉系统内的压力增高,导致曲张静脉破裂,从而发生难以自止的大出血。
  3、出血性胃炎:又称糜烂性胃炎或应激性溃疡,约占5%。多位于胃窦部,与酗酒、服用阿司匹林、保泰松、消炎痛或肾上腺皮质类固醇等药物有关。
  4、胆道出血:肝内局限性感染可引起肝内胆管扩张,合并多发性脓肿;脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支,导致大量血液涌入胆道,再进入十二指肠。肝癌、肝血管瘤以及外伤引起的肝实质中央破裂(血肿),也可导致肝内胆道大出血。
  5、胃癌:由于癌组织的缺血性坏死,表面发生糜烂或溃疡,侵蚀血管而引起大出血。
  目前正值严冬,胃病高发,人体免疫机能下降,有以上病因者容易出现上消化道大出血,应注意防范。
  内镜治疗成为首选
  上消化道大出血一般指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床表现为呕血或黑便及休克,是临床常见急症,目前的死亡率及病因误诊率仍较高。常规输血及止血治疗效果满意的仅有20%-30%,患者死亡率高达10%-30%。
  尽早明确出血部位、快速有效止血是上消化道大出血救治成功的关键。胃镜在临床的推广应用为准确找到出血点并迅速止血增加了一只慧眼,因此很快成为首选治疗方法。不过,急诊内镜止血要求操作医师具有娴熟的内镜技术和丰富的临床经验,以应对各种随时可能出现的突发情况。

 

 

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发表于:2009-01-01 06:14

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