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四十七、肝功能检查中蛋白质代谢项目的临床意义何在?

发表者:常玉英 人已读

 

(一)   蛋白质主要在肝脏合成,因此蛋白质代谢检查是肝脏疾病诊断、治疗观察、预后等方面的重要指标,临床主要检查血清蛋白质。四川省第四人民医院消化内科常玉英

(二)   血清蛋白质是血清固体成分中含量最多、构成复杂、功能广泛的一类物质。由肝脏合成的蛋白质约占人体每天合成蛋白质总量的40%以上,血清中的白蛋白全部由肝脏合成,而r球蛋白则主要由浆细胞合成。

(三)   肝细胞还能将糖、脂肪转化为氨基酸,作为进一步合成蛋白质的原料。

(四)   当肝脏发生病变时,血清中蛋白质的量和质均会发生改变。其中血清总蛋白、白蛋白和蛋白电泳是最常用的项目。

(五)   由于白蛋白半衰期较长,又由于蛋白质存在于全身所有组织器官中,故任何一个部位的病变都会影响或间接波及蛋白质,所以在蛋白质检查中,白蛋白和总蛋白的检测灵敏性和特异性都相对较差,在读检查结果时要做出综合判断。

(六)   蛋白质检查中各个指标的意义:

1.  总蛋白:正常值60-80g/L。进行性减少,要警惕肝坏死的可能。总蛋白低于60g/L,表示预后不良,对肝硬化患者尤其如此。

2.  白蛋白:40-60g/L。白蛋白由肝细胞合成,通过肝血窦进入血液循环。因此,肝脏病变时,白蛋白合成、运输均可发生障碍,引起血清白蛋白含量下降,在肝硬化时,白蛋白合成明显减少,当下降到30g/L以下时,大多数患者会发生腹水,低于20g/L,预后极差。

3.  球蛋白:正常值为20-30g/L,白蛋白/球蛋白比值为1.52.51。肝脏病变时,球蛋白一般会升高,并与病变的程度呈现出一定的关系,在失代偿期肝硬化患者,由于球蛋白升高,而白蛋白的合成障碍,故白球比值会发生倒置,对肝硬化诊断有较大价值。

4.  蛋白电泳:血清蛋白电泳正常参考值为:

   ALB: 62~71%

   α1:  3%~4%

   α2:  6~10%

   β:  711%

   γ:918%

   蛋白质分子在缓冲液中带负电荷或正电荷,在电场中向阳极或阴极移动,称为电泳。急性肝炎发病期前2周,血清蛋白电泳图谱可无变化,继后可见白蛋白相对百分率降低,γ球蛋白相对百分率增高。

慢性肝炎时,白蛋白相对百分率明显减低,γ球蛋白相对百分率显著增高,肝硬化患者的图谱变化与慢性肝炎类似,但程度有差异。肝癌患者的α1α2球蛋白相对百分率均有所增加,其余同慢性肝炎,有些患者可见在白蛋白与α1球蛋白之间有一甲胎蛋白带。

5.  前白蛋白:正常值为0.250.45g/L。前白蛋白在肝脏合成,半衰期较短,只有1.9天。因此,它能敏感地反映肝脏蛋白质合成功能。对于静脉高营养患者,前白蛋白测定可作为营养监测指标之一。

6.  甲胎蛋白(AFP):正常值为<15ug/LAFP作为肿瘤标志物应用于临床血清学诊断原发性肝癌已经有20余年,是目前诊断肝癌的一项非常重要的指标。AFP在胎儿早期卵黄囊和肝细胞中合成,婴儿期含量较高,到1周岁时便下降至成人水平,血浆中检测不出AFP。因此,AFP是早期诊断原发性肝癌的重要指标。

            由于慢性活动性肝炎、肝硬化等非癌变疾病中,AFP也可能见到增高,会在临床上产生一定的假阳性或漏诊病例,因此发现AFP含量较高时,应连续多次检测,并结合其他肿瘤标志物,如铜蓝蛋白、a1抗胰蛋白酶以及转铁蛋白和B超、CT或肝脏活体组织学等检查而确诊。

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发表于:2009-01-23 22:28

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