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胃食管返流病—源头性疾病

发表者:杨磊 人已读

胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease, GERD)是病理性胃食管反流及其并发症的统称,是一种常见的消化道疾病,近年来受到广泛的关注。GERD的发病率各家报道不一,大多国外报道认为发病率在6%10%,发病高峰年龄在60岁至70岁之间。如果按此推算我国至少有70008000万人受到此病的困扰。四川省第四人民医院消化内科常玉英

GERD及其合并症有着多种多样的症状和临床表现,包括食管症状和食管外的表现,主要的症状如下:

1.         烧心:烧心是胃食管返流病最常见的症状,为酸性反流物对食管上皮下感觉神经末梢化学刺激所致,表现为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感,典型情况下多出现于进食后12小时,某些刺激性的食物可诱发烧心发作。在美国有将近50%的成人主诉每个月至少有一次烧心,超过1/4的成人每个月至少服用三次抗酸药。由此可见GERD的发病率有可能比我们目前所知的还要高。

2.         反胃:反胃是指患者在无恶心、干呕、腹部收缩、用力的情况下,胃内容物上溢,涌入口咽部。空腹时反胃为酸性胃液反流称为反酸。反胃或反酸是GERD常见的症状之一,有大约40%GERD病人发生。

3.         吞咽困难:吞咽困难也是GERD的常见症状。早期为炎症刺激引起食管痉挛所致,晚期可因食管下段狭窄出现持续的吞咽困难。吞咽困难在GERD患者中的发生率大约为30%左右。

4.         胸痛:胸痛在GERD中也有较高的发生率,所有非心源性胸痛的病人中有60%以上与胃食管反流病有关。

5.         慢性咳嗽:慢性咳嗽是指咳嗽症状持续3周以上,经常规检查治疗效果不佳且病因不明者。GERD是慢性咳嗽最常见的原因之一,占慢性咳嗽原因的10—20%,其中以咳嗽为GERD唯一临床症状占40%左右。

6.         咽喉部症状:GERD可以引起多种咽喉部的症状,主要包括:咽部异物感、发音困难、咽喉部疼痛、颊部烧灼感、慢性声音嘶哑等,许多病人以此为主诉就诊。

7.         其他症状:GERD还可以有其他一些临床表现如:胃肠胀气、嗳气、多涎、间歇性大便潜血等,值得注意的是儿童大便潜血可能是GERD的唯一表现。

胃食管反流病初期表现轻微,但可以通过一系列的病理变化引起多系统的损伤,引起多种其他疾病,可以说是一种源头性疾病,主要包括:

1.         呼吸系统疾病:GERD能够引起多种呼吸系统疾病,主要包括:支气管哮喘、肺不张、吸入性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎以及肺纤维化等。

2.         消化系统疾病:GERD可以引起反流性食管炎、Barrett食管、食管腺癌等消化系统疾病。

胃食管反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(reflux esophagitis RE)。我国已经制定了反流性食管炎的内镜诊断及分级:0 正常(可有组织学改变);1 点状或条状发红、糜烂,无融合现象;2 有点状或条状发红、糜烂,并有融合,但并非全周;3 病变广泛,发红、糜烂呈全周性,或有溃疡。反流性食管炎的基本病理改变为:食管鳞状上皮增生、黏膜固有层乳头向表面延伸、上皮层内中性白细胞和淋巴细胞浸润、黏膜糜烂或溃疡形成肉芽组织形成和(或)纤维化、Barrett食管。显而易见GERD可以导致食管溃疡、狭窄、短食管及Barrett食管。

目前最受关注的是GERDBarrett食管及食管腺癌的关系。Barrett食管被认为是长期慢性胃食管反流的结果,并且是食管腺癌的癌前病变,大约12%GERD患者在食管远端发生Barrett食管的改变,大约10%Barrett食管患者会发展为食管腺癌与正常人相比发生食管腺癌的几率要高30125倍。

3.         胃—心综合症:胃—心综合症又名Roemheld syndrome,Roemheld1912年首先报道的,是由食管或贲门痉挛、胃黏膜脱垂、胃后壁穿孔等引起的一系列消化系统症状及心前区痛。主要表现为左侧胸痛或压迫感,可向左肩放射,偶尔引起心绞痛样发作。GERD可引起此种症状,其原因可能是在原有冠心病基础上通过神经反射加重了冠脉痉挛。

4.      耳鼻喉科疾病:GERD可引起多种耳鼻喉科疾病,如:慢性鼻窦炎、慢性中耳炎、血管舒缩性鼻炎、喉炎、喉部接触性溃疡或肉芽肿、声带结节、声门下狭窄、咽炎、咽喉部鳞癌等。

5.         腐蚀性牙齿损伤:GERD尤其是无明显症状的GERD可因长期的酸反流腐蚀牙齿造成损伤,与之相关的症状有口腔烧灼感、牙齿过敏、咬合不佳、本体感觉障碍等,Schroeder等曾报道在20GERD患者中有11名并发腐蚀性牙齿损伤。

6.         睡眠呼吸暂停综合症:国外已有许多学者证实,睡眠呼吸暂停综合症与GERD之间有较强的相关性,但两者见的真正关系是互为因果还是仅仅有相同的易感因素,现在还不清楚,需要进一步的研究。

7.         反流性性交障碍:胃食管反流症状在性交时出现影响性交,称为反流性性交障碍。Kirk报告,有77%的患有GERD的女性病人在性交时出现令人困扰的烧心症状,但大多在适当的治疗后有所缓解。

综上所述,GERD发病率较高,有可能引起多种其它疾病,是一种源头性疾病,对患者的健康造成

严重损害,甚至威胁生命,应该对其加以重视,对患者进行准确的诊断和适当的治疗。但目前不但

患者对GERD不了解、不重视,许多医生对此也认识不够,使许多GERD患者得不到良好的诊治,

失去最佳的治疗时机。胸外科医生应该重视GERD,对其进行更加深入的了解和研究,以便最大限

度的为患者解除病痛。

 

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发表于:2011-09-26 21:03

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