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腹泻问答

如何诊断胃原性腹泻?

发表者:常玉英 4914人已读

胃原性腹泻诊断首先要排除胃外因素引起的腹泻,主要依据病史、症状和体征,结合胃镜检查确定。根据胃酸分泌的多少情况不同,可分为低酸性腹泻、高酸性腹泻和胃排空过速性腹泻。

其共同的临床表现为:多数患者腹泻轻,可伴有上腹饱胀(upper abdominal distension)、食欲不振、早饱(early satiety)等消化不良症状。四川省第四人民医院消化内科常玉英

1.低酸性腹泻:

主要是由于慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis)、真性胃酸缺乏症(vera achlorhydria)和胃癌患者,胃酸分泌减少,引起肠内细菌过度繁殖。除了有上述消化不良症状外,查体上腹可有触痛,胃癌晚期有时可触及包块,也可伴有恶液质。化验可有缺铁性贫血(iron-deficiency anemia)、粪潜血阳性或强阳性。胃液分析呈胃酸分泌明显减少。胃镜可发现有明显的胃黏膜萎缩改变或胃癌。

 2.高酸性腹泻

一般的高酸多无腹泻发生,但是胃泌素瘤是,可以发生严重的腹泻,大便为水样便,每日大便10~30次,大便量每日可达2500~10000ml,严重者可伴有脱水、低钾和代谢性酸中毒。少数患者可出现脂肪泻。患者大多数伴有顽固性消化性溃疡(90%~95%)。也有以腹泻为唯一症状的病例(5%~10%)。胃液分析表明,基础胃酸分泌明显增高,而最大胃酸分泌无明显变化。肿瘤定位检查时,上消化道内窥镜、超声内镜可发现胃十二指肠或胰腺肿瘤、B超、CT、核磁共振(nuclear magnetic resonance imaging)等可确定有无胰腺肿瘤或肝内转移等。

 3.胃排空过速性腹泻

常见于胃大部切除术后、胃全切术后和胃、肠瘘形成等,其主要原因是胃手术后,失去幽门的限制作用,胃在短时间内迅速排空或通过瘘道流入肠内 ,引起肠内渗透压急剧增高,肠内分泌大量增加,刺激肠道运动增快,引起腹泻。常常听到患者说,“我一吃东西就拉肚子”,常常属于此种情况。胃切除后,胃酸分泌减少,食物中的细菌灭活能力减弱,引起肠道细菌过度发那只。其诊断依据为:手术史或胃肠造瘘史,在此之前并无慢性腹泻病史,排除其他原因引起的腹泻。

 

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发表于:2009-07-03 07:34

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